2016年我國31省份中醫(yī)類醫(yī)院配置公平性分析

王溪 郭藝瑋 白倩 黃烈雨 李碩 楊勇 石學(xué)峰

[摘要] 目的 分析2016年全國中醫(yī)類醫(yī)院財(cái)政投入與資源配置的公平性狀況，為公平性改善提供相關(guān)建議。方法 采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、基尼系數(shù)和洛倫茲曲線對《國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)計(jì)摘編2016》《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2017》內(nèi)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，研究2016年全國中醫(yī)類醫(yī)院財(cái)政投入與資源配置的公平性狀況。 結(jié)果 各省份之間財(cái)政在中醫(yī)類醫(yī)院與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入比例差別較大，比例最高者是比例最低者的2.75倍。每百萬人口擁有的中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量以青海省為最高，為6.46個(gè)/100萬人;每萬人口擁有的床位數(shù)量，最高的為北京市，床位數(shù)量為10.48張/萬人;北京市每萬人口擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量最多，為7.83名/萬人。 結(jié)論 我國各省對中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展重視程度仍有所欠缺，落實(shí)黨中央“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針刻不容緩，加大對中醫(yī)事業(yè)的投入，在保證公平的情況下兼顧效率，是推動中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的良方。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)資源配置;中醫(yī)類醫(yī)院;公平性;基尼系數(shù)

[中圖分類號] R197.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（a）-0174-05

[Abstract] Objective To analyze the fairness of the financial input and resource allocation of Chinese medicine hospitals in 2016， and provide suggestions for the improvement of fairness. Methods Descriptive statistical analysis， Gini Coefficient and Lorenz curve were used to analyze the relevant indicators in the Chinese Statistical Yearbook of Chinese Medicine 2016 and the Chinese Statistical Yearbook 2017 and the fairness of financial investment and resource allocation in the national TCM hospitals in 2016 were studied. Results Between the provinces， the proportion of investment in Chinese medicine hospitals and medical and health institutions varied greatly， with the highest ratio being 2.75 times that of the lowest ratio. The number of TCM hospitals per million people was the highest in Qinghai Province， which was 6.46/1 million. The number of beds per 10 000 population was the highest in Beijing， and the number of beds was 10.48 per 10 000 people. The population of 10 000 people had the largest number of practitioners， at 7.83/10， 000. Conclusion There is still a lack of emphasis on the development of traditional Chinese medicine in various provinces in China. It is imperative to implement the Party′s policy of "Be Equal to Chinese and Western Medicine". Increasing investment in TCM undertakings and taking into account efficiency in the context of ensuring fairness are a good way for the development of TCM practitioners.

[Key words] Chinese medicine resource allocation; Chinese medicine hospital; Fairness; Gini Coefficient

2016年2月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》[1]中指出，中醫(yī)藥作為我國獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中發(fā)揮著重要作用;明確提出“到2020年，實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)，建立完善覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全面建成以中醫(yī)類醫(yī)院為主體、綜合醫(yī)院等其他類別醫(yī)院中醫(yī)藥科室為骨干、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、中醫(yī)門診部和診所為補(bǔ)充、覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。”2017年1月，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的正式實(shí)施，是中醫(yī)藥行業(yè)重要的里程碑。2017年8月，十九大報(bào)告指出，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，“為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，健康服務(wù)也蓬勃發(fā)展，人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求也越來越旺盛。因此，提高中醫(yī)資源分配的公平性，也是對十九大報(bào)告的良好呼應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編2016》[2]、《中國統(tǒng)計(jì)年鑒2017》[3]。本研究選取2016年31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）的相關(guān)數(shù)據(jù)作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 指標(biāo)選擇

本研究采用了文獻(xiàn)研究法對中醫(yī)衛(wèi)生資源的公平性評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了確定。①投入指標(biāo)：中醫(yī)類醫(yī)院財(cái)政撥款占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款之比。②資源配置指標(biāo)：每100萬人口的中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)、萬人口中醫(yī)床位數(shù)、萬人口中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)。

在研究大量文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，對衛(wèi)生資源公平性評價(jià)指標(biāo)而言，大多數(shù)學(xué)者選擇基尼系數(shù)與洛倫茲曲線，因此本研究選擇基尼系數(shù)作為評價(jià)指標(biāo)，便于與其他文獻(xiàn)的比較分析。

1.2.2 基尼系數(shù)

基尼系數(shù)（Gini Coefficiency）是指國際上通用的、用來衡量一個(gè)國家或地區(qū)居民收入差距的常用指標(biāo)。意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家基尼于1922年提出了基尼系數(shù)，用以定量的測定收入分配差異程度。目前，基尼系數(shù)己被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性評價(jià)領(lǐng)域，數(shù)學(xué)家提供了一系列基尼系數(shù)的近似計(jì)算公式，其基本步驟是首先按人均資源擁有量從小到大進(jìn)行排序，然后將人口數(shù)據(jù)和資源數(shù)據(jù)代入相應(yīng)的數(shù)學(xué)公式進(jìn)行計(jì)算[4]。在實(shí)際操作中，基尼系數(shù)的計(jì)算并不唯一。

1.2.2.1 采用的基尼系數(shù)計(jì)算方法[4-5]? ?符號及含義：對每一個(gè)地理單位（省或直轄市）i=1，2，...，n。

設(shè)：hi=每地理單位擁有的衛(wèi)生資源（本研究中指中醫(yī)類醫(yī)院財(cái)政撥款占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之比、每100萬人口的中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量、每萬人口中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)、每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)）;pi=每地理單位擁有的人口（本研究中采用常住人口數(shù)）;

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，對系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，對中醫(yī)類醫(yī)院財(cái)政撥款占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款之比、每100萬人口的中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)、萬人口中醫(yī)床位數(shù)、萬人口中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)進(jìn)行描述性分析，并計(jì)算基尼系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 31個(gè)省描述性分析結(jié)果

2016年，表1所示各省市的指標(biāo)指出，中醫(yī)類醫(yī)院財(cái)政撥款在各省之間存在一定的差異。中醫(yī)類醫(yī)院財(cái)政撥款占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之比最高的省份為內(nèi)蒙古自治區(qū)的10.39%，最低為遼寧省的3.78%，平均值為6.33%，比例最高者是比例最低者的2.75倍，極差為6.61%，說明各省份之間財(cái)政在中醫(yī)類醫(yī)院與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入比例差別較大。將表1與圖1結(jié)合可知，中醫(yī)類醫(yī)院所獲財(cái)政撥款的比例仍然較低，我國中西醫(yī)并重的方針未得到充分的貫徹落實(shí);同時(shí)，各地區(qū)之間對中醫(yī)的重視程度存在較大差異。

通過對中醫(yī)類醫(yī)院的資源評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，2016年，每百萬人口擁有的中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量以青海省為最高，為6.46個(gè)/100萬人，其數(shù)量為上海市的7.1倍，均值為2.25個(gè)/100萬人。每萬人口擁有的床位數(shù)量，最高的為北京市，床位數(shù)量為10.48張/萬人;最低的為上海市，床位數(shù)量為3.99張/萬人;中值為6.34張/萬人。北京市每萬人口擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量最多，為7.83名/萬人;最低的為安徽省，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量為2.01名/萬人;平均值為3.62名/萬人，在31個(gè)省市中，僅有10個(gè)省市的每萬人口擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)超過均值。內(nèi)蒙古、甘肅和青海地區(qū)的這三類評價(jià)指標(biāo)均位于平均水平以上。通過對圖2進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同省市在中醫(yī)衛(wèi)生資源的配置情況大致相匹配，趨勢相近。可以看出，青海省、內(nèi)蒙古在中醫(yī)類醫(yī)院資源配置中整體處于較優(yōu)水平。北京市雖然擁有最高的每萬人口床位數(shù)和每萬人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）數(shù)，但是每百萬人口中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量較少。北京市雖然擁有最高的每萬人口床位數(shù)和每萬人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）數(shù)，但是每百萬人口中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量較少，考慮北京市中醫(yī)類醫(yī)院的數(shù)量雖然不多，但是每家醫(yī)院的體量較大，而北京市人口較為密集，因此北京市的每百萬人口中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量較少。數(shù)據(jù)整體表明，各省在中醫(yī)資源配置方面存在較大差異。

2.2 基于基尼系數(shù)的中醫(yī)投入與配置公平性分析

通過軟件分析得出，2016年我國中醫(yī)類醫(yī)院財(cái)政撥款占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之比的基尼系數(shù)為0.259，<0.3，公平性較好;每百萬人口的中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量的基尼系數(shù)為0.519，>0.5，說明在不同省份間差距懸殊;每萬人口中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)的基尼系數(shù)為0.39，在不同省份間的分布相對合理;而每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)差距較大，基尼系數(shù)為0.41。

3 討論

結(jié)合描述性分析和基尼系數(shù)可以發(fā)現(xiàn)，2016年，各省對中醫(yī)的財(cái)政投入公平性較好，但從中醫(yī)類醫(yī)院財(cái)政撥款占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之比最高不超過11%。可以看出，對中醫(yī)類醫(yī)院的財(cái)政投入遠(yuǎn)低于對其他非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的投入。在各省間，中醫(yī)類醫(yī)院財(cái)政撥款占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之比的均值為6.33%，低于該均值的省份有17個(gè)，極差為6.61%，不同省份對中醫(yī)的重視程度也相差甚遠(yuǎn)。十八大過后本應(yīng)是中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的黃金時(shí)期，國家對中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展愈加重視，各省對中醫(yī)事業(yè)的關(guān)注度仍有待加強(qiáng)，未來的關(guān)注點(diǎn)應(yīng)放在中醫(yī)的財(cái)政投入上，有針對性地做文章。

研究表明，我國中醫(yī)類醫(yī)院資源分配的不公平主要是省際間的不公平[7]。在每百萬人口擁有的中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量中，排名前三位的是青海省、西藏自治區(qū)和內(nèi)蒙古自治區(qū)，排名最低的是上海、江蘇、廣東，數(shù)量最多的青海省與數(shù)量最低的上海市相差5.55個(gè)/100萬人，差距十分懸殊。從每萬人口中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)中看，上海的床位數(shù)量為3.99張/萬人，排名最末，結(jié)合每百萬人口擁有的中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量來看，上海所擁有的中醫(yī)物力資源較為匱乏，有待日后進(jìn)一步加強(qiáng)。對每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）數(shù)進(jìn)行分析可知，北京市每萬人所擁有的中醫(yī)衛(wèi)生人力資源最多，是每萬人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）數(shù)排名第二的四川省的1.4倍，同時(shí)也是最少的安徽省的3.9倍，可以看出北京具有極大的優(yōu)勢。

當(dāng)前我國各省對中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展重視程度仍有所欠缺，盧秀芳等[8]認(rèn)為中醫(yī)藥人員配置相對的公平性受經(jīng)濟(jì)因素影響較大。吳化宇等[9]認(rèn)為我國有必要從數(shù)量、質(zhì)量和配置公平性等方面加強(qiáng)中醫(yī)藥的建設(shè)。落實(shí)黨中央“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針刻不容緩，加大對中醫(yī)事業(yè)的投入，在保證公平的情況下兼顧效率，是推動中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的良方。

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，資源配置的主要手段是市場，通過市場調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)資源利用的最佳效率，而作為市場宏觀調(diào)控者的政府，其作用則是在提高效率的同時(shí)保障公平，提高衛(wèi)生資源配置的公平性是政府的責(zé)任[10]。同時(shí)，政府還應(yīng)充分考慮不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力[11]，既往研究[12-15]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)有較強(qiáng)的聚集效應(yīng)，發(fā)達(dá)地區(qū)的中心優(yōu)勢過于集中，由于犧牲了邊緣地區(qū)與區(qū)域內(nèi)較為不發(fā)達(dá)地區(qū)的利益，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的區(qū)域內(nèi)部衛(wèi)生資源配置的公平性更差。各省應(yīng)以人口為單位，強(qiáng)化對中醫(yī)藥資源薄弱地區(qū)的資源配置，逐步減少省際之間資源配置差異，不斷改善中醫(yī)資源配置的公平性與可及性。

雖然我國需要加大對中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注度，但是未來我國整體醫(yī)療資源配置的優(yōu)化，應(yīng)注意避免單純追求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院床位數(shù)量的增加或規(guī)模的擴(kuò)大[16-17]。堅(jiān)持因地制宜、優(yōu)化增量、盤活存量、控制總量、提升質(zhì)量的原則，以合理調(diào)整資源配置結(jié)構(gòu)和提升資源配置質(zhì)量為主[18]。

在經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域使用洛倫茨曲線與基尼系數(shù)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，主要基于市場經(jīng)濟(jì)發(fā)育較充分、人口較少、地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異小、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)基本消除的西方社會這一社會背景[19]。針對我國正在建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)、人口眾多、地域經(jīng)濟(jì)差異較大、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的基本國情，在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性評價(jià)時(shí)，可以根據(jù)各區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、居民健康素質(zhì)、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等不同情況，進(jìn)行分組設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)處理，以盡可能減小偏差[20]。

因此，中醫(yī)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展應(yīng)在逐漸彌補(bǔ)差距的同時(shí)保障效率，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，合理配置中醫(yī)衛(wèi)生資源任重道遠(yuǎn)。

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（收稿日期：2019-01-23? 本文編輯：任? ?念）