探討宮腔鏡治療宮腔粘連的護理對策

王蕾

【摘 要】 目的：探討宮腔鏡治療宮腔粘連的護理措施及效果。方法：總結2017年12月-2018年12月筆者所在醫院應用宮腔鏡治療宮腔粘連患者60例的護理措施。結果：無一例發生手術或護理并發癥。月經改善者57例，粘連分離后再次粘連3例，臨床成功率達95.0%（57/60）。結論：詳細地、全方位的術前、術中及術后護理，是提高宮腔粘連手術成功重要保證。

【關鍵詞】? 宮腔鏡; 宮腔粘連; 護理措施

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-183-01

宮腔粘連是目前繼發不孕癥的常見原因之一，其無論是對于婦女的生育能力，還是對于婦女的身心健康，都有著嚴重的影響。宮腔鏡，作為一種診療技術，本身為微創性的，對于正確的診斷宮腔內部的疾病，有很大的幫助。現對2017年12月-2018年12月筆者所在醫院應用宮腔鏡治療宮腔粘連患者60例的護理措施及取得的良好效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計60例，均為2017年12月-2018年12月筆者所在醫院收治的宮腔粘連患者，年齡21～45歲，平均（33.2±4.7）歲。月經史：月經量減少29例，閉經7例，無改變24例。病史：有流產史1次的33例，2次的21例，3次的4例，無流產有盆腔炎史的2例。有痛經史16例，無痛經史44例。

1.2 檢查方法

宮腔鏡檢查的設備用的是外徑為5.0 mm的I型宮腔鏡，還包括一套攝影以及膨宮裝備，膨宮裝備的主要功能為加壓控壓。設備硬管處有操作孔，可以展開微器械的具體操作。將膀胱予以排空以后，膨宮，對處于粘連狀態的子宮內膜進行分離。如果粘連超過了1/4宮腔，或者說有比較嚴重的肌性粘連的話，那么分離手術可以分次進行，手術以后，放置球囊一枚到宮腔中，3～5 d以后取出。而后放置一枚宮型環（CU/65），至少要放置3個月。手術當天還需要口服雌激素孕激素，連續服藥3個月。3個月以后在宮腔鏡下予以再次的檢查，并取環。等到月經干凈以后，對排卵期進行監測的條件下同房。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理 （1）輔助進行術前檢查。常規性的對患者的器官進行功能性的檢查，具體包括了肝腎、血常規、心電圖、血糖、胸片、凝血狀況等，還要檢查白帶，將不同發病原因下的急性陰道炎予以排除。（2）飲食指導。手術本身需要對患者進行靜脈全麻，故而在術前，應該對患者做好指導，指導患者要6 h禁飲食，盡可能的將因為麻醉產生的嘔吐、惡心最小化，避免因為這些癥狀產生后續的吸入性肺炎[1]。（3）皮膚準備。手術前一天，護士要做好備皮，備皮主要是會陰部。（4）其他準備。手術前一天，要灌洗患者的陰道，在術前2 h，通過直腸給患者給藥米索前列醇400 ug，這樣宮頸可以得到軟化，手術過程中可以實現擴宮。

1.3.2 術中護理配合 （1）入室以后，建立2 h上肢靜脈通路，借助麻醉，選擇膀胱截石的部位，腿架不能夠高過30 cm，用棉褲套套在雙腿上，輕固定到腿架的上面，兩腿之間保持110°～120°的分開狀態，如果患者年齡比較大，可以分開較小的角度。（2）置負極板片到患者肌肉比較豐滿的地方，要和皮膚之間實現完全的接觸，避免發生灼傷;通常選擇的部位為臀部，也可以是大腿外面。（3）對會陰部位進行常規消毒的時候，要鋪巾，對儀器做好正確的連接，將電源接通，保證處于正常的工作狀態。（4）對冷光源進行亮度的很好調節，讓亮度處于適宜的狀態。（5）對攝像顯示系統作好調試。（6）按照從小到大的順序排列擴宮條，等到宮頸擴張到可以將腔鏡外鞘予以很好的容納的時候，將鏡頭放入。

1.3.3 術后護理 （1）全麻術后，患者回到病房，選擇的為平臥位，如果患者有惡心或者嘔吐的癥狀，要頭偏一側，避免誤吸嘔吐物到呼吸道里面，造成窒息，對患者的生命體征進行嚴密的觀察，對患者的血壓、呼吸還有脈搏做好心電監護，嚴密觀察3 h，做好記錄。在這3 h要做好持續的低流量供氧。（2）觀察陰道出血量。如果出血量多于月經量，會陰墊應做好保留，這樣才能夠準確的獲知出血量 [2]。（3）疼痛護理，手術之后，患者可能會出現腹脹、腹痛以及腰酸，對于這種可能的狀況要提前告知患者并且解釋清楚具體的原因。通常情況下，因為手術操作的過程中，植物神經受到牽拉造成這種癥狀，也可能是因為子宮痙攣產生的，一般通過3～4 h的休息，癥狀會自行得到緩解。如果病情比較嚴重的話，需要按照醫生的囑咐服用止痛藥物。（4）注意觀察膀胱充盈情況。督促患者盡可能的及時排尿，降低因為膀胱出現過度充盈，而產生的排尿困難，并且還有可能加重腹痛感，乃至造成陰道出血[3]。本研究發現7例宮腔重度粘連的患者，通過雙腔管向宮腔中注入透明的質酸鈉，借助雙腔管氣囊對宮口進行壓迫，避免或者預防藥物流出，在雙腔管的末端，使用紗布做好包裹，而后放入陰道內，對膀胱頸部進行壓迫，造成排尿困難的患者，借助調整紗布的具體位置，通過按摩和熱敷，有4例患者可實現自行排尿;還有3例患者需要借助持續停留尿管，48 h以后將雙腔管和導尿管予以拔出，實現自行排尿。

2 結果

本組均一次性完成宮腔鏡下粘連術分離。術后輔以雌孕激素治療3個月后取出放置的宮內節育器，經子宮輸卵管造影顯示粘連全部分離，無一例發生手術或護理并發癥。術后隨訪1年，發現月經改善者有57例，僅3例在粘連分離后再次粘連，臨床成功率達95.0%（57/60）。

3 討論

宮腔粘連也就是子宮內膜基底層粘連以及損傷，常發生在流產之后或者產后，因為刮宮過度造成。粘連會造成患者體內多個不同的部位出現阻塞，嚴重的話會引發患者子宮內膜性不孕，或者出現阻塞性的閉經。按照發病的具體組織的不同，這種病癥能夠被劃分為三種不同的粘連：膜性、結締組織性以及肌性。主要的癥狀表現為不孕、月經稀少和閉經。本文探討的重點在于臨床層面上對宮腔鏡治療的具體護理，為了很好地實現研究的目的，本文研究了60例病患的具體護理措施，結果顯示，60例患者均一次性完成宮腔鏡下粘連術分離，術后無一例發生手術或護理并發癥。術后隨訪發現，月經改善者有57例，粘連分離后再次粘連者3例，臨床成功率95.0%（57/60）。由此證明全方位的術前、術中及術后護理，有助于手術取得圓滿的成功。

參考文獻

[1] 吳瑜玲.宮腔鏡手術治療宮腔粘連的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2006，2（6）：54-55.

[2] 董琳，王琴，王素敏，等.宮腔鏡診治宮腔粘連200例的護理[J].中國誤診學雜志，2011，1（120）：4918-4919.

[3] 雷美云，戴金花，袁榮華.整體護理在宮腔鏡診治宮腔粘連中的應用[J].中國實用醫藥，2009，4（18）：203-204.