帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折的術(shù)中護理體會

李春曉 楊艷 姜楠

【摘 要】 目的：研究分析股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（proximal femoral nail，PFN）內(nèi)固定治療股骨骨折的手術(shù)配合要點。方法：此次研究的對象是選擇2014年l月～2016年12月51例股骨粗隆間骨折患者，將其臨床資料進行回顧性分析，術(shù)前做好心理護理、加強手術(shù)室消毒、備好物品及器械準備;術(shù)中熟悉手術(shù)過程、密切配合手術(shù)醫(yī)師，使手術(shù)順利完成。結(jié)果：51例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間（4.12±0.63）h，術(shù)中平均出血（135.9±12.58）mL，無壓瘡發(fā)生，患者滿意度為94.12%。結(jié)論：加強手術(shù)護理，提高手術(shù)室護理人員素質(zhì)，積極配合醫(yī)生，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血，提高手術(shù)成功率，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 股骨骨折;帶鎖髓內(nèi)釘;術(shù)中護理

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-204-01

近年來，隨著交通提速，交通工具的大量涌現(xiàn)，使交通事故頻發(fā)，股骨骨折發(fā)生率較高。社會的發(fā)展，人們對健康的需求不斷提高，醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步，使大量高科技醫(yī)療器械應(yīng)用于臨床骨科治療中，骨折生物學(xué)固定的理念也被醫(yī)學(xué)界提出，目前帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定已成為四肢長骨干骨折治療的首選材 料[1]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有能夠維持骨折長度，控制骨折旋轉(zhuǎn)，利于早期相鄰關(guān)節(jié)功能鍛煉和負重，便于Ⅱ期創(chuàng)面處理等優(yōu)點。我院2014年l月～2016年12月共進行股骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)51例，現(xiàn)將手術(shù)配合及護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者51例，男31例，女20例，年齡20～72歲。閉合性骨折48例，開放性骨折3例。股骨頸骨折合并股骨干骨折34例，股骨粗隆間骨折合并股骨干骨折11例，股骨粗隆下骨折合并股骨干骨折6例。

1.2 方法 所有患者均先行骨牽引，開放性骨折一期清創(chuàng)閉合傷口。術(shù)前常規(guī)檢查，擇期手術(shù)。術(shù)中均使用靜力形固定。

1.3 手術(shù)護理

1.3.1 術(shù)前心理護理 手術(shù)前訪視患者，了解患者一般情況和心理狀態(tài)。介紹手術(shù)方法，麻醉方法和手術(shù)環(huán)境，解除患者對手術(shù)的恐懼和壓力，使患者保持最佳心理狀態(tài)來接受手術(shù)。

1.3.2 手術(shù)室環(huán)境及器械準備 ①提前用紫外線燈管照射或臭氧消毒機，消毒手術(shù)室空氣及地面;準備骨科手術(shù)器械，將骨撬、下肢持骨鉗、骨剝離器、克氏針等打包送供應(yīng)室消毒;檢查硅膠引流管、顯影紗布、手術(shù)薄膜的消毒情況，查看吸引器、高頻電刀、C臂X光機是否處于功能狀態(tài);備好急救藥品和器械以備突發(fā)情況。②檢查交鎖釘安裝器械：術(shù)前仔細清點交鎖釘?shù)陌惭b器械，并按流程體外演示1次，確保安裝器械的性能。③交鎖釘?shù)臏蕚洌焊鶕?jù)患者股骨長度和髓腔的周徑選擇備用髓內(nèi)釘。其長度的選擇方法是測量患者健側(cè)股骨粗隆頂端至股骨外上髁的長度。釘?shù)拇旨氈饕菧y量X線片髓腔的大小。對髓腔較小的患者要準備鋼板備用。

1.3.3 術(shù)中配合 ①用平車將患者接進手術(shù)室，巡回護士向患者介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，告之患者術(shù)中配合的方法，并提醒患者放松心情，不要過于緊張。協(xié)助患者上手術(shù)床，在上肢建立靜脈通路，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，患肢在上，配合麻醉師實施麻醉穿刺。②麻醉成功后，協(xié)助醫(yī)生連接好牽引床和手術(shù)床，幫助患者仰臥于牽引床上，在患者會陰部及兩只腳背面墊清潔棉墊，防止壓瘡。墊高手術(shù)部位，將另一條腿伸直，使骨盆及軀干向健側(cè)呈30°傾斜狀態(tài)，以便于c臂透視PFN釘進釘。接好電刀插頭，把吸引器接好使之處于備用狀態(tài)。③手術(shù)醫(yī)師在患者大腿骨折處作后側(cè)切口，選擇擴髓器擴髓，次第增大擴髓器的直徑，到大于實際髓內(nèi)釘一號為止。護理人員再次體外演示交鎖釘安裝器械，顯示正常后交給操作醫(yī)師行髓內(nèi)釘置入術(shù)。④護理人員調(diào)節(jié)C臂透視機的角度，確定患肢股骨近端和遠端髓內(nèi)釘?shù)拈L度是否合適，觀察骨折斷端的對位對線情況，骨折手術(shù)部位c臂透視滿意后，操作者裝好定位器。

1.3.4 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后，及時為患者穿好衣服;搬動時注意維持患肢外展中立位，防止患肢內(nèi)收造成拉力和防旋螺釘?shù)耐顺黾邦i干角變小的髖內(nèi)翻畸形。術(shù)后定期回訪患者有無手術(shù)或麻醉后遺癥，并誠懇聽取患者對手術(shù)護理的意見。

1.4 觀察指標 觀察術(shù)中患者心理狀態(tài)、生命體征、患肢末梢血運及壓瘡發(fā)生情況，調(diào)查患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料采用N%表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

51例患者均順利完成手術(shù)，均使用靜力形固定。術(shù)前準備充分，術(shù)中配合滿意，無1例因準備不足或術(shù)中配合理想而影響手術(shù)進展或出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。51例患者平均手術(shù)時間（4.12±0.63）h，術(shù)中平均出血（135.9±12.58）mL，無壓瘡發(fā)生，患者滿意度為94.12%。

3 討論

股骨骨折多有暴力傷引起，患者出血多，疼痛劇烈。臨床治療以牽引后行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)為主。手術(shù)的成功取決于醫(yī)生的精湛手術(shù)和護士的積極護理和配合。

本院手術(shù)室護理股骨骨折內(nèi)固定患者時，在術(shù)前訪視患者，正確評估患者的營養(yǎng)、健康等全身狀況，用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)方式、麻醉方法，打消患者顧慮，讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)，并做好手術(shù)室消毒及手術(shù)器械的清點工作;術(shù)中嚴密監(jiān)護患者生命體征，積極配合手術(shù)醫(yī)師，安裝好電刀、吸引器等，使之處于隨時待命狀態(tài)。及時調(diào)節(jié)C臂X線機，觀察骨折內(nèi)固定是否安裝正常、斷端對位對線情況，為醫(yī)生準確手術(shù)提供幫助;牽引床上的固定松緊應(yīng)保持適度狀態(tài)，搬運患者時輕抬輕放，防止墜床、壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

股骨粗隆間骨折患者行閉合復(fù)位PFN內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中因手術(shù)操作的需要，必須使用下肢骨折牽引床和C臂，這些設(shè)備器械都是近年來的新成果，操作有一定的技術(shù)含量，因而要求手術(shù)室巡回護士、器械護士加強新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保手術(shù)順利完成。護士經(jīng)驗豐富，動作敏捷，掌握手術(shù)步驟，及時準確傳遞器械，與醫(yī)生密切配合，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血及切口暴露時間，有利于手術(shù)的成功和患者的恢復(fù)。

本研究中，經(jīng)過術(shù)中積極的護理和配合，51例帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折患者中，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血較少，無壓瘡發(fā)生，促進了患者的康復(fù)，提高了患者滿意度，值得臨床護理工作者借鑒。

參考文獻

[1] Joseph schaiker，姜春巖.AO/ASIF原則與方法的變遷[J].創(chuàng)傷骨科學(xué)報，1996，25（3）：205-206.

[2] 趙輝，田大慶，吳敬濤，等.老年股骨粗隆部骨折手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（25）：65-66.