超聲引導下動脈穿刺置管術在失血性休克患者中的效果

譚敬 傅佳

【摘 要】 目的：探討在失血性休克患者治療中，超聲引導下動脈穿刺置管術的應用方法及干預效果。方法：對我院2018年1月-2018年12月接診的32例失血性休克患者的情況進行回顧分析，為患者提供超聲引導下動脈穿刺置管術治療，同時配合術前評估、術中配合以及術后護理。結果：本組32例患者中，31例均快速恢復循環血容量，1例死亡，治療有效率為96.88%;一次穿刺成功率為90.32%;操作平均時間為（80.91±10.52）s;術后并發癥發生率為3.23%，經對癥處理后，順利康復出院。結果：針對失血性休克患者，通過超聲引導下動脈穿刺置管術治療，配合積極有效的護理干預，可較好的保障患者的生命健康，控制并發癥，值得推廣。

【關鍵詞】 失血性休克;超聲引導下動脈穿刺置管術;護理干預

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-257-02

失血性休克主要是指因大量失血而導致的休克癥狀，多見于消化性潰瘍出血、外傷出血、婦產科疾病而導致的出血等。在發生失血之后，是否出現休克并非取決于失血量，而是失血的速度，休克通常是在大量、快速（超過總血量的30%-35%）失血而無法得到及時救治、補充的情況下而出現的[1]。因失血性休克患者表現為血容量迅速下降，為了能夠更好的實現有創血壓監測，我科室提出了借助超聲的引導實施動脈穿刺置管術，并將其作為失血性休克患者干預的重要方法。現結合我院科接診的失血性休克患者，實施超聲引導下動脈穿刺置管術的相關情況做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2018年1月-2018年12月共接診失血性休克患者32例，為其提供超聲引導下動脈穿刺置管術治療，其中女性5例，男性27例，年齡為18-45歲，平均年齡為（32.52±1.47）歲;其中腹腔臟器損傷患者14例，嚴重骨盆骨折患者12例，其他6例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：運用超聲診斷系統與L38Xi /10-5MHz探頭進行引導。取平臥位，將其頭部稍微轉向置管部位的對側，行常規的消毒鋪巾干預，并實施相應的局部麻醉處理。在超聲儀器探頭觸及部位均勻涂抹耦合劑，運用無菌手套將其探頭套住，探頭對橈動脈進行橫切探查，明確動脈解剖的具體位置和走向，對探頭的位置進行相應調整，促使動脈能夠處于超聲圖像的中間位置之后，即可取探頭的中間點實施進針處理，進針的角度大約為30°左右，在進行穿刺的過程中，向彩超識別的動脈位置向動脈走向方向進行穿刺，見針尾有血液涌出，壓低針尾與皮膚呈30°角，繼續進針2mm，拔出針芯，連接換能器，固定套管。

1.2.2 護理方法：（1）術前評估：對患者的穿刺部位皮膚情況進行觀察，是否有破損、瘢痕情況。根據醫生的要求為患者提供相應的臨床檢查，評估凝血酶原活動度以及血小板等情況，掌握患者凝血機制特點。（2）術中配合：幫助患者調整正確的體位，協作選取正確的超聲探頭，并進行穿刺位置的確定，保證探頭能夠與橈動脈始終保持平行。（3）術后護理：①導管護理：因導管一般在腕橫紋位置，極易出現移位情況，必須運用透明敷貼對其進行固定。②預防感染：動脈置管非常容易發生感染現象，在進行穿刺時，密切觀察穿刺部位是否存在紅腫、發熱等情況，已發生感染者遵醫囑使用抗生素治療。③出血、血腫：嚴重凝血機制障礙者應避免動脈穿刺。拔針后立即用干燥無菌紗布或棉簽按壓3～5分鐘，并檢查出血是否停止。④血栓：選擇動脈穿刺部位時，應優先考慮穿刺部位側支循環是否良好，減少同一穿刺點的穿刺次數。若血栓形成，可遵醫囑行尿激酶溶栓治療。

2 結果

本組32例患者，其中31例均快速恢復循環血容量，1例因病情危急，最終因失血過多救治無效死亡，治療有效率為96.88%。31例存活患者中，一次穿刺成功患者28例，成功率為90.32%;操作平均時間為（80.91±10.52）s。術后出現1例并發癥，發生了血腫情況，發生率為3.23%，但經過對癥處理后，均順利康復出院。

3 討論

針對失血性休克患者，在為患者提供手術治療之前，因病情危急，為其提供有效的液體復蘇是治療的關鍵，同時也決定患者預后效果的關鍵。但在對失血性休克患者的治療中，除了強調補液總量之外，還必須重視起擴容速度，這比提高容量更為關鍵，為此，必構建起迅速的補液通路[2]。當患者在出現休克癥狀時，其小靜脈、小動脈以及毛細血管均會出現迅速收縮，從而導致血液瘀滯，給動脈穿刺帶來極大的影響，除此之外，由于血管腔本身較為細小，在血管發生收縮的情況下，也致使外周靜脈的補液速度迅速下降，很難實現對擴容速度的提升，為此，在對失血性休克患者干預中，動脈成為了較為理想的穿刺部位[3]。

傳統的穿刺方法，穿刺成功率較低。超聲引導下動脈穿刺置管術主要是借助超聲對動脈位置進行明確，再根據其引導來有效提高穿刺準確率，控制并發癥。我科在針對失血性休克患者的治療中，借助超聲引導下動脈置管術干預的同時，同時配合術前、術中、術后的方面護理服務，建立起一個系統化、規范化、科學化的救治體系，最大程度上保證患者生命健康。根據本研究結果來看，通過為患者提供超聲引導下動脈穿刺置管術干預，失血性休克患者均得到了順利救治，僅出現1例因病情嚴重失血過多而死，并且取得了90.32%的一次性穿刺成功率，術后只發生了1例并發癥。

綜上所述，在失血性休克患者的救治過程中，超聲引導下動脈穿刺置管術與圍術期護理干預的聯合運用，可有效保證患者的生命健康，控制并發癥，值得推廣。

參考文獻

[1] 鄢濤，謝雯雯，劉小琴，等.骨髓腔穿刺輸液在基層醫院創傷失血性休克院前急救中的應用[J].海南醫學，2018，29（20）：2863-2865.

[2] 陳汀勞，馮日祥，呂偉垣，等.骨髓腔穿刺輸液在創傷失血性休克患者院前急救中的應用[J].當代醫學，2015，21（17）：50-51.

[3] 楊宇恒，魏薇萍.外傷性失血性休克搶救中靜脈留置針穿刺部位的選擇[J].中華全科醫學，2013，11（06）：985-986.