態勢分析法下持續質量改進對泌尿外科護理質量管理的影響

胡 弦，林丹云，周 潔，張丹云

(溫州市中心醫院，浙江 溫州 325000)

態勢分析法(strength weakness opportunity threat，SWOT)是通過了解自己組織的優勢與弱勢，掌握外部機會并規避威脅，從而制定良好的戰略方法[1]，最多應用于企業戰略管理。研究發現其同樣適用于醫院護理管理，可發現存在的問題、找出解決方法并明確以后的發展方向。持續質量改進[2]是廣泛用于質量管理標準化的管理體系，強調提高產品質量的同時，重視過程的持續改進。護理質量是臨床護理工作的核心，與醫院的發展密切相關，將態勢分析法和持續質量改進運用于醫院護理管理工作中可取得滿意成效[3-4]。我院泌尿外科護理質量管理中應用了態勢分析法下持續質量改進，取得良好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用前后對照研究，資料來源于態勢分析下持續質量改進實施前、后的調查。研究時間為2017年7月至2018年7月，研究對象為溫州市中心醫院泌尿外科全體護士，共14名，均為女性。年齡22～40歲，平均(35.37±4.62)歲；大專1名、本科13名；護士1名、護師8名、主管護師5名；工作1～17年，平均(8.11±3.65)年。納入標準：(1)中專及以上學歷，取得護士執業資格證；(2)知情同意，自愿參與研究。排除標準：(1)進修護士；(2)休假、外出學習等不能完成研究調查者。

1.2 方法

采用態勢分析法對科室情況進行細化，歸納出護理質量管理的優勢(Strength，S)、劣勢(Weakness，W)、機遇(Opportunity，O)、威脅(Threat，T)，根據分析結果制定并實施相應的持續質量改進對策，具體如下。

1.2.1 SWOT分析 (1)S。泌尿外科是重點專科，可開展多種生殖部位疾病的治療；有較好的各級管理工作、考評制度和專業技術水平，護理人員隊伍建設較早，人員相對穩定，內部協調性高。(2)W。病區床位擴增，護理人員稀釋，臨床一線護理人員相對不足，工作壓力和工作量超負荷。(3)O。重點服務對象為老年人群，隨著社會人口老齡化，有足夠和穩定的患者。具有護理政策的導向和支持，近年來國家衛健委對醫院護理管理質量方面提出了更高要求，提高泌尿外科護理管理質量亦勢在必行。(4)T。患者就醫期望過高，但掌握信息與觀念不對稱，護理人員與患者的直接接觸最多，更易成為醫患矛盾甚至不明原因的暴力對象，導致認同感、尊重感和社會價值感丟失，工作積極性降低。

1.2.2 持續質量改進對策 (1)測量分析現狀。建立持續質量改進小組，由科室的14名護士組成， 1名主管護師擔任組長，對整個研究進行監督和質控。4名主管護師對小組其他成員進行指導，護師和護士具體執行各項措施。每月召開小組會議，對護理工作中的問題、經過、原因和整改措施進行分析討論，采用引導和幫助的態度對當事人提出處理意見。(2)制定對策。根據態勢分析和現狀分析結果，制定持續質量改進對策，包括①S-O對策：發揮內部優勢和利用外部機遇。科室內建立組員管理體制，完善具有科室特色的護理培訓體系與臨床保障系統，包括實行專業帶頭人負責制、課程負責人制等人才培養方案。②W-O對策：利用外部機遇彌補內部劣勢。將健康教育作為突破口，包括在醫院的支持下開設健康教育講座、網絡教育等活動。③S-T對策：利用優勢回避或者減輕外部威脅的影響。加強護理人才的培養力度，制定一些傾斜政策，包括依據月度考評、科室考評意見等進行綜合評價，考核結果有效者評優優先等。④W-T對策：減少內部劣勢的同時，回避外部環境的威脅。包括由科室自行組織培訓本專科常見、疑難危重疾病的護理與搶救技能等，成績納入護理二線考評內容，護理二線積極參加醫院繼續醫學教育活動，了解本專科護理發展前沿。(3)效果反饋。將改進方案的效果采用書面形式反饋至科室，發放改進后的相關管理制度和流程，遺留問題再次進行態勢分析并制定改進對策。

1.3 觀察指標

(1)臨床護理質量。根據醫院護理質量考核標準，研究者、小組質控人員在管理前后進行每月定時和隨機檢查，共5個項目，百分制，共統計12次考核平均分。(2)護士工作滿意度。研究者對科室14名護士發放護士工作滿意度評定量表[5]，共8個維度，38個條目，按照1分完全不同意至5分完全同意進行評分，反向題目為反向計分，評分越高則滿意度越高。管理前后各發放14份問卷，全部有效回收。(3)患者滿意度。研究者在患者出院時發放住院患者護理工作滿意度量表[6]，共3個維度，23個條目，按照1分很不滿意至7分很滿意進行評分，評分越高則滿意度越高。管理前后各發放150份問卷，全部有效回收。

1.5 統計學處理

采用軟件SPSS19.0分析數據，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護理質量

經配對比較t檢驗，管理后評分高于管理前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 管理前、后臨床護理質量評分分)

2.2 護士工作滿意度

經配對比較t檢驗，管理后評分高于管理前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 管理前、后護士工作滿意度評分分)

2.3 患者滿意度

經完全隨機設計比較t檢驗，管理后評分高于管理前，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 管理前、后患者滿意度評分分)

3 討論

隨著我國人口老齡化，泌尿外科患者不斷增加，對護理人員的要求也隨之提高，如何提高護理質量已成為護理管理工作的重點內容。醫院護理管理的戰略計劃、內部條件、外部環境需保持平衡，在目前市場經濟的大環境下，每位護理工作者都希望自己所任職單位有更強的競爭優勢，因此就需要進行優劣勢分析，從整個價值鏈的規章制度等環節與競爭對手進行比較。同時，還要分析環境的機會與威脅。環境機會是指對科室行為具有豐富吸引力的領域，在此領域中科室將擁有競爭上的優勢；環境威脅是指一種不利的發展趨勢所形成的挑戰，如未采取果斷的戰略行為，這種不利發展趨勢可能導致科室的競爭地位被削弱。鑒于此，本研究在泌尿外科開展了態勢分析下持續質量改進，旨在提高護理質量，促進科室競爭力提升及持續發展。

本研究顯示，管理后臨床護理質量較管理前顯著提高，原因可能為態勢分析法針對泌尿外科的患者、醫院、社會等方面，結合目前醫患關系緊張、護理工作未能獲得認同感等外部機遇和威脅，制定了S-T、W-T等相應的持續質量改進方案，可解決影響護理質量的各個因素，持續提升護理質量水平。管理后護士工作滿意度較管理前顯著提高，原因可能為態勢分析法對護理質量管理情況進行了系統化分析，并結合科室實際情況，制定了S-O、W-O等方案，較常規護理管理措施更加具體和具有針對性，更便于實際運用，從而在調動護理人員工作積極性的同時，提升對科室工作的滿意度。管理后的患者滿意度較管理前顯著提高，原因可能為持續質量改進將護理管理的各個步驟作為完整系統并有機結合，在促使護理人員及管理者對護理管理工作的認識提高的同時，進一步提升護理管理內涵，從而在護理工作中充分滿足患者的需求與期望，提高患者滿意度。本研究與相關學者調查結果具有一致性[7-8]。

綜上所述，態勢分析下持續質量改進將泌尿外科護理管理工作的重點集中于護理質量管理，適應醫改大局需要，并不斷促進護理專業的發展和進步，對改進護理質量管理的思路、落實具體管理措施以及在實施過程中完善問題解決策略等具有重要意義，有一定推廣和應用價值。鑒于科室護理人員數量上的限制，本研究未設計平行對照。今后將根據相關科室的配合度，進一步擴大研究樣本，設置平行對照，以進一步證明態勢分析下持續質量改進在提高護理質量上的作用。