改良早期預(yù)警評分結(jié)合血清脂肪酶水平監(jiān)測對評估急診患者病情危重程度的價值

洪璐穎，余幼芬，夏群偉，俞 怡，汪君芬

(舟山市婦幼保健院， 浙江 舟山 316000)

急診患者中的危重癥患者，僅靠臨床經(jīng)驗、直覺判斷病情危重程度缺乏依據(jù)，漏診和誤診率高。改良早期預(yù)警評分是一種用于急診患者病情評估和危險分層的評分方法，觀察方便、操作簡單易行[1]。血清脂肪酶在急性胰腺炎診斷中具有一定的價值[2]，研究顯示急診危重患者血清脂肪酶有一定程度升高[3]。本研究將改良早期預(yù)警評分和血清脂肪酶作為評價急診患者病情危重程度和預(yù)后的指標，并探討其在病情評估和預(yù)后判斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年2月601例急診患者為研究對象，其中男415例，女186例，年齡35～71歲，平均(42.05±6.19)歲，急性生理和慢性健康評分(APACHE Ⅱ)15～21分，平均(18.25±3.69)分。疾病類型：心肺復(fù)蘇術(shù)后69例；呼吸衰竭68例，心血管疾病102例，腦血管意外106例，腎功能衰竭97例，糖尿病酮癥酸中毒65例，外傷94例。所有患者入院后給予改良早期預(yù)警評分, 檢測血清脂肪酶水平、追蹤患者去向(門診治療、入住普通病房、ICU)、14天內(nèi)疾病轉(zhuǎn)歸(存活或死亡)。根據(jù)患者去向分為門診組、普通病房組、ICU組，根據(jù)預(yù)后分為存活和死亡組。

1.2 方法

1.2.1 改良早期預(yù)警評分 由急診科護士完成改良早期預(yù)警評分，從呼吸、心率、動脈收縮壓、神志和體溫5項進行評價，滿分0～14分，分值越高病情越重[4]。根據(jù)評分采取相應(yīng)的護理措施，其中0～3分常規(guī)護理，4～5分加強觀察，6～8分上報醫(yī)生，密切觀察 ，≥9分收住ICU，立即搶救。

1.2.2 血清脂肪酶檢測方法 入院后采集靜脈血液，速率法檢測血清脂肪酶。

1.3 觀察指標

觀察不同去向患者、不同預(yù)后患者在改良早期預(yù)警評分、血清脂肪酶水平上的差異。分析血清脂肪酶水平與改良早期預(yù)警評分的相關(guān)性，分析改良早期預(yù)警評分、血清脂肪酶水平、聯(lián)合改良早期預(yù)警評分和血清脂肪酶(聯(lián)合指標)預(yù)測急診患者預(yù)后的效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同去向組患者改良早期預(yù)警評分、血清脂肪酶水平

改良早期預(yù)警評分、血清脂肪酶水平在門診組、普通病房組、ICU組組間差異顯著(P<0.05)，ICU組患者改良早期預(yù)警評分、血清脂肪酶水平最高，顯著高于普通病房組和門診組(P<0.05)，普通病房組高于門診組(P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床去向組患者改良早期預(yù)警評分、血清脂肪酶水平比較

注：多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗，a：與門診組對比P<0.05；b：與普通病房組比較(P<0.05)

2.2 不同預(yù)后組患者改良早期預(yù)警評分、血清脂肪酶水平

死亡組患者改良早期預(yù)警評分、血清脂肪酶水平顯著高于存活組(P<0.05)。見表2。

表2 不同預(yù)后組患者改良早期預(yù)警評分、血清脂肪酶水平比較

2.3 改良早期預(yù)警評分與血清脂肪酶的相關(guān)性

Pearson雙變量相關(guān)分析顯示改良早期預(yù)警評分與血清脂肪酶呈正相關(guān)(r=0.362，P=0.003)，其中存活組(409例)(r=0.618，P=0.004)，死亡組(192例)(r=0.432，P=0.001)。

2.4 改良早期預(yù)警評分、血清脂肪酶、聯(lián)合指標預(yù)測急診患者預(yù)后的價值

ROC分析改良早期預(yù)警評分、血清脂肪酶、聯(lián)合指標預(yù)測急診患者預(yù)后的曲線下面積(AUC)分別為0.778(95%CI：0.663～0.892，P=0.027)、0.855(95%CI：0.752～0.955，P<0.001)、0.892(95%CI：0.810～0.974，P<0.001)。見圖1。尤登指數(shù)最大值對應(yīng)的改良早期預(yù)警評分、血清脂肪酶為預(yù)測急診患者預(yù)后的最佳截斷值(cut-off)見表3。聯(lián)合指標檢測其靈敏度和特異度均高于單獨指標檢測。

表3 改良早期預(yù)警評分、血清脂肪酶、聯(lián)合指標預(yù)測急診患者預(yù)后的效能

圖1 不同指標預(yù)測急診患者預(yù)后的ROC圖

3 討論

危重病合并多臟器功能障礙或衰竭，死亡率高，預(yù)后較差。目前國內(nèi)外有多種評估急診患者病情的方法和指標[5-6]。但其評估過程復(fù)雜，準確性低。改良早期預(yù)警評分是廣泛應(yīng)用于患者病情嚴重程度和危險分級評估方法。

本研究與Wang L研究[7]結(jié)果一致。張鳳蓮等人[8]根據(jù)改良早期預(yù)警評分將患者進行分組，對比各組病死率、ICU住院率、急性冠脈綜合征發(fā)病率、創(chuàng)傷失血性休克發(fā)病率、心肺功能不全發(fā)病率等的差異，發(fā)現(xiàn)改良早期預(yù)警評分在8～11分時患者病死率、ICU住院率、急性冠脈綜合征發(fā)病率、創(chuàng)傷失血性休克發(fā)病率、心肺功能不全發(fā)病最高，0～3分組最低，說明改良早期預(yù)警評分越高患者病情越重，預(yù)后越差。本研究死亡組改良早期預(yù)警評分明顯高于存活組，ROC分析其預(yù)測急診患者預(yù)后的AUC為0.778，最佳截斷值為4分，與李學(xué)惠[9]研究結(jié)果一致。該界值下預(yù)測急診患者預(yù)后的靈敏度和特異度分別為78.13%、73.11%，提示改良早期預(yù)警評分若高于4分時，患者存在較大的病情惡化風(fēng)險，應(yīng)立即檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

急診危重患者血清脂肪酶有一定程度升高[10]。胰腺疾病早期，脂肪酶分泌即開始增加，血清脂肪酶水平升高，且持續(xù)時間更長，因此判斷胰腺組織損傷特異性高[11]。Pearson雙變量相關(guān)分析顯示改良早期預(yù)警評分與血清脂肪酶呈正相關(guān)(r=0.362，P=0.003)，其中存活組(409例)(r=0.618，P=0.004)，死亡組(192例)(r=0.432，P=0.001)，血清脂肪酶與改良早期預(yù)警評分呈明顯相關(guān)性。ROC分析顯示血清脂肪酶對急診患者預(yù)后的預(yù)測效能略高于改良早期預(yù)警評分，為0.855，靈敏度高于改良早期預(yù)警評分，但特異度略低。分析原因為脂肪酶組織來源少，是胰腺疾病的特異性指標，導(dǎo)致對非胰腺疾病患者預(yù)后判斷存在一定局限性。而聯(lián)合改良早期預(yù)警評分和血清脂肪酶水平明顯提高了預(yù)測效能，靈敏度和特異度均有大幅提高，提示對于急診患者病情判斷、預(yù)后分析應(yīng)采取聯(lián)合判斷，以減少漏診、誤診，提高預(yù)測準確性。

綜上，本研究結(jié)果證實聯(lián)合改良早期預(yù)警評分和血清脂肪酶水平檢測，可提高對急診患者預(yù)后判斷的準確性。