2型糖尿病患者足部護(hù)理行為現(xiàn)狀及影響因素分析

諸安蓉，張海霞，張約素

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

近年來2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的發(fā)病率越來越高，其治療的復(fù)雜性和較多的并發(fā)癥已嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病足是指發(fā)生于糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，是T2DM較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]。研究報(bào)道，糖尿病足具有高致殘率，是非外傷性截肢的首位原因，良好的足部護(hù)理可以降低約85%的糖尿病足截肢事件[3]。本研究旨在調(diào)查T2DM患者足部護(hù)理行為現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為增強(qiáng)護(hù)理措施的針對(duì)性提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月至2018年6月我院收治的108例T2DM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且病程≥12個(gè)月；(2)年齡≥18歲，可進(jìn)行正常溝通交流，能獨(dú)立填寫問卷；(3)知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或惡性腫瘤；(2)伴有精神方面疾病或溝通障礙者；(3)患者拒絕參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)患者一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、家庭收入、醫(yī)療付費(fèi)、T2DM治療情況、病程、吸煙史、飲酒史、并發(fā)癥等情況。(2)足部自我護(hù)理行為量表。該量表由Toobert DJ編制，包括5個(gè)條目，見表1。每個(gè)條目計(jì)0～7分，得分越高，足部自我護(hù)理行為越好[5]。(3)糖尿病自我管理態(tài)度量表。該量表包括5個(gè)條目，主要用于評(píng)價(jià)患者對(duì)糖尿病健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測方面的態(tài)度。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5級(jí)表示“很不重要”～“很重要”，依次賦值為0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1.0分。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.78，具有良好的信效度[6]。(4)社會(huì)影響量表。該量表包括3個(gè)維度：主觀規(guī)范、社會(huì)支持、社會(huì)榜樣，共7個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目分別賦值1～5分，總分7～35分，分值越高表示受到的社會(huì)影響越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.84，具有良好的信效度[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，入院后48h以內(nèi)完成調(diào)查。在患者知情同意后，向患者解釋研究目的、問卷填寫方法，對(duì)患者存在疑問或不理解部分由調(diào)查者統(tǒng)一解釋，問卷當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷108 份，回收有效問卷108份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析、逐步多元回歸分析影響T2DM患者足部護(hù)理行為的因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T2DM患者足部護(hù)理行為現(xiàn)狀

T2DM患者足部自我護(hù)理行為量表總得分為(21.22±5.75)分，各條目得分詳見表1。

表1 T2DM患者足部護(hù)理行為現(xiàn)狀

2.2 影響T2DM患者足部護(hù)理行為的單因素分析

單因素分析顯示：性別、文化程度、居住條件、接受健康教育是T2DM患者足部護(hù)理行為的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 T2DM患者足部護(hù)理行為的單因素分析

2.3 T2DM患者自我管理態(tài)度、社會(huì)影響對(duì)足部護(hù)理行為的影響

T2DM患者自我管理態(tài)度量表總分為(3.15±1.52)分，社會(huì)影響量表總分為(23.96±5.42)，其中主觀規(guī)范得分(9.83±1.54)、社會(huì)支持得分(11.26±1.49)、社會(huì)榜樣得分(2.87±0.74)。患者足部護(hù)理行為量表得分與自我管理態(tài)度量表得分、主觀規(guī)范維度得分及社會(huì)支持維度得分呈正相關(guān)(P<0.001)，詳見表3。

表3 自我管理態(tài)度、社會(huì)影響與T2DM足部護(hù)理行為的相關(guān)性分析

2.4 影響T2DM患者足部護(hù)理行為的逐步多元回歸分析

以患者足部護(hù)理行為得分為因變量，將性別(男=0，女=1)、文化程度(初中及以下=0，高中及以上=1，)、居住條件(獨(dú)居=0，與家人同住=1)、接受健康教育(否=0，是=1)、自我管理態(tài)度量表得分、主觀規(guī)范維度得分以及社會(huì)支持維度得分7項(xiàng)單因素納入進(jìn)行逐步多元回歸分析，最后進(jìn)入回歸方程的因素為：文化程度、接受健康教育、自我管理態(tài)度以及社會(huì)支持。見表4。

表4 T2DM患者足部護(hù)理行為的逐步多元回歸分析結(jié)果*

*R2=0.411，F(xiàn)=6.162，P<0.001

3 討論

本研究結(jié)果顯示，T2DM患者足部自我護(hù)理行為總得分為(21.22±5.75)分，與王群等[8]研究結(jié)果類似，仍有較大的提升空間。觀察各維度的得分，發(fā)現(xiàn)T2DM患者檢查鞋子和泡腳的護(hù)理行為執(zhí)行較差，這與患者對(duì)T2DM相關(guān)足部護(hù)理知識(shí)掌握不佳有關(guān)。李饒等[9]研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者知道每天檢查足部，但只有部分患者每天穿鞋之前檢查鞋子，患者認(rèn)為只要自己雙足無感覺不適就可以不進(jìn)行檢查。另一方面，糖尿病足部護(hù)理是一項(xiàng)需要長期堅(jiān)持的行為，短期內(nèi)無法獲益，許多患者往往無法堅(jiān)持。

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，自我管理態(tài)度得分及相關(guān)維度得分與T2DM患者足部自我護(hù)理行為密切相關(guān)。表明積極的自我管理態(tài)度和高水平的主觀規(guī)范、社會(huì)支持有利于提高T2DM患者足部自我護(hù)理行為。

多因素分析結(jié)果顯示，文化程度、接受健康教育、自我管理態(tài)度以及社會(huì)支持是T2DM患者足部護(hù)理行為的主要影響因素。其中，接受健康教育的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)最高，對(duì)足部護(hù)理行為的影響作用最大，其次為自我管理態(tài)度、社會(huì)支持和文化程度。表明接受健康教育對(duì)提高其護(hù)理依從性和自我管理至關(guān)重要。對(duì)于未接受過健康教育的患者，更多關(guān)注的是自身血糖的控制、飲食調(diào)節(jié)等，忽略了預(yù)防糖尿病足相關(guān)的其他護(hù)理行為[10]。自我管理態(tài)度若較積極，更有利于患者將強(qiáng)烈的意志轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，從而提高自我護(hù)理行為，這與何巧[11]研究較為一致。在社會(huì)支持方面，糖尿病需要進(jìn)行長期的治療和護(hù)理，更好的社會(huì)支持有利于患者充分利用周圍資源治療和護(hù)理糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥，足部護(hù)理行為也會(huì)更好。對(duì)于文化程度較高的患者，學(xué)習(xí)和接受糖尿病足相關(guān)知識(shí)和護(hù)理措施的能力更強(qiáng)，而文化程度較低的患者一方面不易理解糖尿病足知識(shí)，另一方面也容易被不合理的甚至錯(cuò)誤的護(hù)理方法誤導(dǎo)[12]。

綜上所述，T2DM患者足部護(hù)理行為現(xiàn)狀總體水平不容樂觀，文化程度、接受健康教育、自我管理態(tài)度以及社會(huì)支持是患者足部護(hù)理行為的主要影響因素。對(duì)于臨床護(hù)理人員，應(yīng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行詳細(xì)的、規(guī)范的健康教育，尤其對(duì)于文化程度較低的患者，應(yīng)盡量使用簡單易懂的語言，并可以結(jié)合圖片、親身示范等方式。與此同時(shí)，充分了解患者對(duì)疾病的想法和態(tài)度，幫助患者樹立正確、積極的心態(tài)，并充分鼓勵(lì)患者家屬參與到患者的日常護(hù)理行為中，提高糖尿病足部護(hù)理行為，從而降低糖尿病足的發(fā)生。