生長抑素聯(lián)合中藥灌腸方在結腸癌術后粘連性腸梗阻中的應用效果

劉紹喜 楊政云 湖南省桑植縣人民醫(yī)院 4700； 湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

粘連性腸梗阻(AIO)是臨床常見腸梗阻類型，發(fā)病原因在于腸或腹腔內粘連。90%腹部外科手術患者術后會發(fā)生粘連情況，其中有一半是AIO。結腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，在全球范圍內具有較高發(fā)病率。生長抑素是臨床常用的治療AIO的非手術方式，可避免結腸癌術后AIO患者二次手術，同時盡快恢復患者胃腸道蠕動功能。但臨床用藥實踐顯示[1]，生長抑素單獨使用時作用靶點單一，療效發(fā)揮緩慢。近年來，隨著中醫(yī)理念在臨床研究中的深入，中醫(yī)藥治療AIO逐漸被接受，且疾病進展情況得到有效控制，取得較好臨床效果。本文收集了62例接診的結腸癌術后AIO患者資料，分析生長抑素聯(lián)合中藥灌腸方的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 收集2017年3月—2018年3月接診的62例結腸癌術后AIO患者資料，參考隨機分配法分為對照組(31例)和觀察組(31例)。納入標準：符合《外科學》[2]中關于AIO診斷標準；經(jīng)臨床影像學檢查確診者；結腸癌且行手術治療者；依從性好；知情并同意本項研究者；年齡23～52歲。排除標準：灌腸禁忌證者；遠處轉移者；合并嚴重器質性疾病者；合并腸壞死、感染性休克等并發(fā)癥者；過敏體質者；機械性、絞窄性或麻痹性腸梗阻者；妊娠或哺乳期者。且本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法 對照組進行補液、胃腸減壓、禁飲食、營養(yǎng)支持、維持水電平衡、預防感染等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎上進行生長抑素(生產廠家：成都天臺山制藥有限公司，批文文號：國藥準字H20053009)聯(lián)合中藥灌腸方治療。0.6mg生長素加入100ml 生理鹽水，連續(xù)24h靜脈泵入。中藥灌腸方配方：蒲黃、延胡索、半支蓮、沒藥、五靈脂、赤芍、白花蛇舌草各10g，川芎、芒硝、枳實、當歸各15g，厚樸、大黃各20g，取上述中藥2次煎液200ml，并于35～37℃下保溫待灌腸用，使用頻率2次/d。兩組治療時間均為1個療程，8d為1個療程。

表1 兩組患者一般臨床資料對比

1.3 觀察指標 (1)療效評價標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]并根據(jù)治療后患者腹痛、嘔吐、腹脹等臨床癥狀改善情況、腸鳴音恢復情況及腹部CT顯示氣液平面情況，將結腸癌術后AIO患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：臨床癥狀全部消失，腸鳴音恢復正常，氣液平面消失；有效：臨床癥狀有所改善，氣液平面明顯緩解；無效：臨床癥狀未見改善，腸鳴音恢復情況及氣液平面未達到上述療效判定標準。總有效率=100%-無效率。(2)脂聯(lián)素(ADPN)及炎性因子水平：抽取患者治療前后清晨空腹靜脈血5ml，離心后取上層血清，并置于-20℃冰箱中冷凍保存?zhèn)溆谩７謩e采用全自動生化儀檢測ADPN水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組療效總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=6.643，P=0.010。

2.2 胃腸功能恢復情況及臨床指標 觀察組各胃腸功能恢復時間及住院時間均明顯短于對照組，胃腸減壓引流量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 ADPN及炎性因子水平變化 治療后，兩組ADPN、TNF-α及CRP水平均下降，觀察組均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組胃腸功能恢復情況及臨床指標比較

表4 兩組ADPN及炎性因子水平變化比較

注：與對照組治療后相比，*P<0.05；與本組治療前相比，#P<0.05。

3 討論

數(shù)據(jù)顯示[4]，我國結直腸癌發(fā)病率逐漸上升至惡性腫瘤前列，手術是臨床主要治療手段，但術后易發(fā)生AIO。AIO是臨床較普遍的一種消化道疾病，主要由腹腔內粘連或腸粘連所致。特殊的人體結腸生理構造使回盲瓣關閉不全，引起腸內容物反流，處理不及時易造成腸缺血壞死、穿孔。單純外科基礎治療腸梗死成功率有限。生長抑素是一種可有效抑制胃酸分泌及胃蛋白酶、胃泌素釋放的肽激素，同時具有減少內臟血量、降低門靜脈壓力等多種作用。但由于單獨應用作用靶點單一，生長抑素治療結腸癌術后AIO的療效發(fā)揮緩慢。

中醫(yī)研究理論將腸梗阻歸于“腸結”范疇，結腸癌術后患者臟腑功能失調，腸道阻塞，氣血郁閉，治療方向在于通腑祛瘀[5]。中藥灌腸方由厚樸、大黃、芒硝、枳實、蒲黃、延胡索、五靈脂、沒藥、半支蓮、白花蛇舌草、赤芍、當歸、川芎等多味中藥組成。其中，厚樸味苦性溫，除滿消脹；大黃味苦性寒，通里攻下；芒硝具有軟堅潤燥、瀉熱蕩積的作用；枳實可發(fā)揮導滯行氣功效；蒲黃、延胡索、五靈脂、沒藥散結定痛、活血祛瘀效果顯著；半支蓮、白花蛇舌草可散結消腫、清熱解毒；赤芍、當歸、川芎具有活血散瘀的作用。

本文中生長抑素聯(lián)合中藥灌腸方治療的患者臨床療效總有效率明顯高于常規(guī)治療。另外，生長抑素聯(lián)合中藥灌腸方治療的患者各胃腸功能恢復時間及住院時間均明顯短于常規(guī)治療，胃腸減壓引流量顯著少于常規(guī)治療，符合上述臨床療效情況。究其原因，中藥灌腸方可提高胃動素水平，改善腸壁血液循環(huán)。

ADPN是胃癌、結腸癌等惡性腫瘤的高危影響因子，其是具有生物活性的多肽物質，由脂肪細胞合成，參與糖代謝過程，抑制合成肝糖原。AIO患者受損的腸黏膜屏障易引發(fā)細菌感染等，腸源性細菌發(fā)生位移，進一步引發(fā)全身炎癥反應。本文中，生長抑素聯(lián)合中藥灌腸方治療的患者，ADPN及各炎性因子水平均下降明顯，表明聯(lián)合治療可改善患者炎性反應。生長抑素加速炎癥消退，抑制炎性介質釋放，減少粘連。邵建富等研究顯示[6]，聯(lián)合生長抑素有助于促進胃腸功能恢復，減少炎性反應。

總之，結腸癌術后AIO患者運用生長抑素聯(lián)合中藥灌腸方治療后的療效顯著提升，胃腸功能明顯恢復，臨床指標改善，ADPN及炎性因子水平降低，臨床應用價值高。