舒適護理對剖宮產產婦術后應激反應及疼痛的影響

張秀英 馮小軍 江西省遂川縣婦幼保健計生服務中心 343900; 遂川縣中醫院內科

剖宮產是一種常用的婦產科手術方法，安全有效。近年來，隨著人們生活方式的轉變和生活觀念的變化，剖宮產率持續增加，且呈現逐年增長趨勢。剖宮產雖然能解除相關分娩風險，挽救母嬰生命。但該方法屬于有創性操作，為常見應激源，極易導致患者出現較多生理和心理應激反應。而且，部分剖宮產患者術后受疼痛及各種不良反應影響，導致身心舒適度降低，也會影響康復效果[1]。這就需要加強剖宮產患者的臨床護理干預，切實改善其身心舒適度，促進康復。但以往常規護理僅重視治療及操作護理，忽視患者心理、精神、舒適等方面，影響其滿意度。而舒適護理能克服這一弊端，全面消除影響康復效果的不利因素，有利于提升患者身心舒適度。本文選取2016年3月—2017年3月本院72例足月宮內妊娠剖宮產產婦，重點分析其護理中舒適護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2016年3月—2017年3月本院接收的足月宮內妊娠剖宮產產婦，共72例。(1)納入標準：①符合剖宮產指征；②宮內妊娠，足月妊娠；③意識清醒，無精神疾病；④自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全、心功能不全；②合并嚴重精神疾病、智力障礙；③宮外孕；④不愿參與本研究。醫院倫理委員會批準后，按照隨機原則分為研究組與對照組，各36例。研究組年齡20～42歲，平均年齡(32.5±2.4)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.0±0.8)周；26例為初產婦，10例為經產婦。對照組年齡21～40歲，平均年齡(32.0±1.9)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.2±0.7)周；25例為初產婦，11例為經產婦。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 給予對照組密切觀察病情、心理疏導、健康指導、隱私保護等常規護理。研究組在此基礎上實施舒適護理，內容包括：(1)無痛病房：成立無痛病房管理小組，為患者制定個性化無痛病房護理方案，認真貫徹落實。確保病房內安靜、整潔、溫馨，禁止吸煙，提升患者舒適度。產婦術后回病房時，立即實施疼痛護理教育，告知術后疼痛發生原因，介紹疼痛評估方法及鎮痛新觀念，消除患者顧慮，并及時準確給予鎮痛措施，改善依從性。(2)體位護理：剖宮產術大多采用椎管麻醉，故需做好術后體位指導，叮囑患者術后6h內保持去枕平臥位，6h后可調整為半臥位，便于及時排除惡露，防止出現褥瘡等并發癥。此外，半臥位還能促使腹部肌肉松弛，緩解切口疼痛，提升舒適度。(3)乳房護理：產后乳房乳汁大量分泌，可能引發漲奶，致使乳房變重變大，一般持續1～2d，會增加患者不適感。護理人員親切告知漲奶原因，每日進行2次乳房護理，在乳頭處輕柔按摩3～5次，或以溫度適宜的熱毛巾熱敷5～10min。(4)心理護理：詳細介紹術后護理、新生兒護理、母乳喂養、切口護理等健康知識，耐心解答患者疑問，避免出現不耐煩表情，使患者感受到被尊重、被關心、被理解；及時開導患者，增強其自信心，改善身心舒適度。

1.3 觀察指標和評定標準 (1)觀察術后24h、72h應激反應指數變化，主要經由脈搏間期標準指數(HBInorm)、光體積描記脈搏波振幅(PPGAnorm)計算，計算公式為100-(0.33×HBInorm+0.67×PPGAnorm)，范圍為0～100[1]。(2)以視覺模擬評分法評估兩組術后24h、72h疼痛程度，由輕到重采用0～10分表示[2]。

2 結果

2.1 兩組術后應激反應 術后24h、72h，研究組應激反應指數均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后不同時間段應激反應指數對比

注：與對照組同時間段相比，*P<0.05。

2.2 兩組疼痛程度變化分析 術后24h、72h，研究組疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間段疼痛程度對比分)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

剖宮產主要適用于某些產科綜合征，能挽救產婦及圍生兒生命，在臨床上的應用較為廣泛。但是，手術是一種常見應激源，會導致患者出現一系列生理和心理應激。加上多數剖宮產患者缺乏對手術的正確認識，術后疼痛明顯，會降低身心舒適度，影響術后康復。近年來，隨著現代護理學科的不斷發展，護理內涵得以持續延伸，臨床護理工作不再僅僅重視單純技術操作，還強調加強“以人為本”理念，以切實幫助患者調節身心健康，改善生活質量。

舒適護理是一種新型護理模式，強調在常規護理基礎上實施針對性、優質性護理服務，全面提升患者生理、心理、精神、社會等方面舒適度。有研究發現，在剖宮產患者護理中實施舒適護理，能減少應激反應，緩解疼痛程度[3]。本文對研究組實施舒適護理，其中，創建無痛病房、加強體位干預有利于幫助產婦緩解術后疼痛，提升身心舒適度；而乳房護理可促進產后泌乳，減輕不適；心理干預可幫助調節心理狀態，改善心理舒適度。本文中，術后24h、72h，研究組疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。提示舒適護理能緩解剖宮產患者術后疼痛程度。應激反應是一種非特異性防御反應，特點為丘腦下部—垂體前葉—腎上腺皮質功能增強，應激反應指數能對術后應激反應程度進行反映，本文中，術后24h、72h，研究組應激反應指數均低于對照組。凸顯出舒適護理在控制剖宮產患者術后應激反應中的有效性。

綜上所述，剖宮產產婦實施舒適護理能減輕術后應激反應，且能緩解疼痛，值得推廣應用。