有限切開微型鋼板內固定術與克氏針內固定治療82例掌骨骨折患者的療效對比

馮俊東 河南省桐柏縣人民醫院外二科 474750

掌骨骨折是臨床骨科常見骨折類型，通常是由于間接或直接暴力而致，嚴重影響日常生活與工作，需及時采取有效措施治療[1]。既往臨床治療掌骨骨折主要采取小夾板或石膏外固定、保守療法等措施，造成手部活動限制時間較長，不利于關節功能恢復，還極易導致不愈合、畸形愈合等并發癥。克氏針內固定屬于內固定術式，可取得良好效果，但術后無法及早進行關節活動，影響關節功能恢復，易出現延遲愈合等情況。近年來，由于醫學及微創技術不斷進展與完善，微創術式逐漸應用于掌骨骨折治療中，有限切開微型鋼板內固定術成為臨床研究熱點。本文選取我院82例掌骨骨折患者分組對比，以探討有限切開微型鋼板內固定術與克氏針內固定的治療效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月—2017年11月掌骨骨折患者82例作為觀察對象，按隨機抽簽法分為兩組，各41例。克氏針組女16例，男25例，年齡18～62歲，平均年齡(38.11±6.08)歲，閉合性骨折33例，開放性骨折8例，骨折原因：砸傷26例，扭傷11例，其他4例，骨折類型：斜行骨折18例，橫行骨折23例。微型鋼板組女17例，男24例，年齡19～64歲，平均年齡(39.05±7.55)歲，閉合性骨折31例，開放性骨折10例，骨折原因：砸傷24例，扭傷12例，其他5例，骨折類型：斜行骨折19例，橫行骨折22例。兩組年齡、骨折原因、性別、骨折類型等基線資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。本文符合《世界醫學會赫爾基宣言》相關要求。

1.2 選取標準 (1)納入標準：均經X線檢查證實為掌骨骨折；均屬于閉合性骨折或開放性骨折；均具備手術指征；患者及家屬均知情本文，簽訂同意書。(2)排除標準：伴有全身多發傷者；既往存在手外傷史者；心、肝、腎嚴重異常者；累及重要神經者；屬于陳舊性掌骨骨折者；伴有血管損傷者；存在手術禁忌或無法耐受手術者。

1.3 方法

1.3.1 克氏針組：采取克氏針內固定治療，進行臂叢麻醉，患者取仰臥位，根據骨折范圍直徑，選擇2枚克氏針(0.8～1.2mm)，于骨折遠端做小切口(縱行)，促使骨折遠端側充分顯露出來，將克氏針兩端制作成尖銳狀，以便其雙向鉆入骨質。明確內固定滿意后，縫合切口。

1.3.2 微型鋼板組：采取有限切開微型鋼板內固定術治療，患者麻醉方法、體位同克氏針組，成功麻醉后進行止血(止血帶)，若屬于閉合性骨折，則于手背做一個切口(縱行)，若屬于開放性骨折，則應在清創后將切口適當延長，促使骨折斷端充分顯露出來，在保護骨折周圍肌腱前提下將其周圍嵌入軟組織及血凝塊清除干凈，于直視條件下復位骨折部位，骨折近遠端采用巾鉗夾持復位，并進行臨時固定，解剖復位后依照骨折實際情況采取直鋼板或T型、L型鋼板對骨折部位進行固定，選擇合適螺釘于鉆孔后擰入、固定，將周圍損傷肌腱修復，明確其無緊張或受壓迫情況，縫合切口。

1.4 觀察指標 (1)手術情況。(2)術后恢復情況。(3)關節功能優良率，依照總主動屈曲量表評分進行評估：2～5掌指關節至指間關節主動屈曲度<180°為差；180°～200°為可；201°～220°為良；>220°為優。優良率=(優+良)/總例數×100%。(4)并發癥發生情況，包括骨折部位疼痛、骨不連、成角畸形、骨縮短、術后感染等情況。

2 結果

2.1 手術情況、術后恢復情況 兩組失血量、手術用時無明顯差異(P>0.05)；微型鋼板組骨折愈合時間、住院天數較克氏針組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況、術后恢復情況比較

2.2 關節功能優良率 微型鋼板組關節功能優良率較克氏針組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組關節功能優良率比較[n(%)]

注：兩組優良率比較，χ2=5.145，P=0.023。

2.3 并發癥發生率 微型鋼板組并發癥總發生率較克氏針組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

注：兩組并發癥總發生率比較，χ2=7.312，P=0.007。

3 討論

手部運動屬于精細活動，90%以上生活活動均需手部完成，掌骨骨折后嚴重限制手部活動，需及時治療[2]。臨床證實，掌骨骨折治療難度較大，且治療要求較為嚴格，需在解剖復位基礎上，最大限度達到關節內骨折解剖復位，內固定堅強牢靠等目的，還需盡可能采取無創操作，從而促進術后及早進行功能鍛煉，以加快關節功能[3]。因此，臨床針對掌骨骨折患者需謹慎選取較為安全、可靠的術式，以保障手術效果，提高關節功能優良率。

近年來，內固定材料發展迅速，克氏針在臨床治療中應用較為廣泛，在掌骨骨折治療中，因其特殊解剖關系，手術操作難度較大，加之掌骨皮質較硬，骨髓腔較小，鉆入克氏針時極易發生移位或滑動現象，增加術后并發癥發生風險，且術后早期無法進行功能鍛煉，延長康復進程，不適宜作為最佳術式[4]。本文針對掌骨骨折患者采取有限切開微型鋼板內固定術與克氏針內固定對比，結果顯示，微型鋼板組骨折愈合時間、住院天數短于克氏針組，關節功能優良率高于克氏針組(P<0.05)。有限切開微型鋼板內固定術具有操作簡單、適應證范圍廣泛、穩定性好等優勢，加之鋼板強度高、可塑性較大，支撐作用明顯，日益成為臨床關注點[5]。應用于掌骨骨折治療中，可根據骨折部位不同選擇形狀適當、大小合適的鋼板進行固定，掌骨骨干短斜行或橫行骨折可采取直型鋼板固定，掌骨基底部或頭部可采取T型或L型鋼板固定，且材料組織相容性較好，可保障固定效果，不僅對線、對位良好，還可達到準確復位、固定牢靠等目的，有效避免移位、旋轉等現象發生，有助于減少并發癥，利于術后及早進行功能鍛煉，從而促進骨折愈合，加快關節功能恢復[6-7]。本文結果還顯示，兩組失血量、手術用時無明顯差異(P>0.05)，微型鋼板組并發癥總發生率低于克氏針組(P<0.05)，可見有限切開微型鋼板內固定術與克氏針內固定治療掌骨骨折患者，手術情況相當，而前者可顯著降低并發癥發生率。

綜上可知，有限切開微型鋼板內固定術與克氏針內固定治療掌骨骨折患者，手術情況相當，但有限切開微型鋼板內固定術可加快骨折愈合，縮短住院時間，提高關節功能優良率，還可顯著降低并發癥發生率，值得臨床推廣。