鹽酸右美托咪定聯合地佐辛對老年骨科下肢手術患者應激及疼痛的影響研究

汪桂萍 唐建平 姚勇華 江西省廣昌縣人民醫院 344900

一般來說，骨科下肢手術創傷大、恢復慢、疼痛劇烈，老年患者由于自身體質較年輕患者差，導致疼痛程度較年輕患者更加劇烈[1]。劇烈的疼痛亦會產生嚴重的應激反應，而應激反應則會誘發各種并發癥，威脅老年患者的生命安全[2]。因此，術后完善的鎮痛機制必不可少。地佐辛是κ受體激動劑，鎮痛作用強；鹽酸右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，鎮靜作用強且不影響患者的呼吸機制。所以本次研究實施鹽酸右美托咪定聯合地佐辛對老年骨科下肢手術患者進行鎮痛，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月—2018年10月實施骨科下肢手術的老年患者80例，與其簽署知情同意書，并依據隨機數據表法分為兩組：對照組男19例，女21例，年齡65～80歲，平均年齡(71.5±3.9)歲，病程1～3個月，平均病程(2.1±0.6)個月；觀察組男18例，女22例，年齡65～80歲，平均年齡(73.4±4.9)歲，病程1～3個月，平均病程(2.3±0.4)個月。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①患者年齡在65～80歲之間；②患者無冠心病、無肝腎功能不全；③患者無藥物過敏史；④患者對麻醉鎮痛藥品無依賴；⑤患者及患者家屬積極配合本次研究，并簽署知情同意書。(2)排除標準：①患者年齡<65歲或>80歲不在本次研究范圍內；②患者有冠心病等心臟病史；③患者肝腎功能不全；④患者有藥物過敏史；⑤患者對麻醉鎮痛藥品有依賴性；⑥患者在本次研究過程中出現不良反應，應立即停藥，不能再參加本次研究；⑦患者及患者家屬拒不配合本次實驗，拒不簽署知情同意書。

1.3 鎮痛方法

1.3.1 對照組患者在骨科下肢手術后用地佐辛注射液(揚子江藥業集團有限公司，生產批號：國藥準字H20080329，規格：1ml：5mg)進行鎮痛；用法用量：靜脈注射，初始用量為5mg，以后每2～4h給予2.5～10mg。

1.3.2 觀察組患者在骨科下肢手術后用鹽酸右美托咪定注射液(四川國瑞藥業有限責任公司，生產批號：國藥準字H20110097，規格：2ml:0.2mg)聯合地佐辛注射液(揚子江藥業集團有限公司，生產批號：國藥準字H20080329，規格：1ml：5mg)進行鎮痛；用法用量：首先注射鹽酸右美托咪定，用0.9%的氯化鈉溶液稀釋本品達濃度4μg/ml，以1μg/kg劑量緩慢靜脈注射0.5μg/kg，輸注10min以上，再靜脈注射地佐辛5mg。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察兩組患者鎮痛后的應激指標。 本次研究采用ELISA試劑盒(南京森貝伽生物科技有限公司，產品型號：SBJ-H2180,規格：48t/96t)來進行患者的血漿去甲腎上腺素、促腎上腺皮質激素、胰高血糖素素、皮質醇測定。

1.4.2 觀察兩組患者鎮痛后的疼痛程度。 本次研究的疼痛程度采用VAS評分表來進行疼痛評分，滿分10分，分數越大，疼痛程度越高。

2 結果

2.1 兩組應激指標比較 鎮痛后，觀察組患者的血漿腎上腺素、促腎上腺皮質激素、胰高血糖素、皮質醇指標均低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者應激指標比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組鎮痛前后VAS評分比較 鎮痛前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；鎮痛后，觀察組患者的VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評分分)

注：與同組鎮痛前比較，△P<0.05；與對照組鎮痛后相比，*P<0.05。

3 討論

骨科下肢手術往往創傷較大，恢復較慢，疼痛較劇烈。由于身體機能的減退，老年患者在骨科下肢手術中比年輕患者對疼痛感更具有敏感性，這就會帶來強烈的應激反應。機體在應激源的作用下發生的非特異性防御反射就是應激反應，如果應激反應過強，就會造成機體代謝的紊亂或者器官的損傷，嚴重時甚至威脅患者的生命[3]。所以術后鎮痛以減少應激反應就變得必不可少。且老年患者易發生心、腦、血管及肝腎功能病變，所以鎮痛藥品的安全性尤為重要。

目前阿片類藥物鎮痛仍是主流，臨床上大多使用地佐辛進行術后鎮痛[4]。地佐辛是一種新合成的阿片κ受體激動劑，成癮性較小，用于各種急性疼痛的治療[5]。對于術后疼痛的患者來說，注射10mg地佐辛的鎮痛作用要優于注射1mg布托啡諾。靜脈注射可在較短時間內起效，但也有可能引起呼吸抑制。鹽酸右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮定作用[6]。該藥物可以通過抑制交感神經的活性，減少應激激素的分泌，從而有效削弱應激反應，對患者骨科下肢手術后神經功能的恢復也起到積極的作用[7]。且鹽酸右美托咪定無呼吸抑制作用，藥品安全性較高。

根據鹽酸右美托咪定的藥力學作用，同時給予本品和阿片類藥物可使藥物作用增強。所以在本次研究中，采用鹽酸右美托咪定聯合地佐辛進行骨科下肢手術術后鎮痛的觀察組患者，在血漿腎上腺素、促腎上腺皮質激素、胰高血糖素、皮質醇的指標上及VAS評分上均低于采用地佐辛進行術后鎮痛的對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，鹽酸右美托咪定聯合地佐辛能有效減弱骨科下肢手術患者的術后應激反應、降低患者的疼痛程度，值得臨床推廣。