MRI多參數掃描在前列腺癌診斷中的臨床應用

雷武剛 江西省豐城市人民醫院磁共振室 331100

近幾年，流行病學調查顯示我國前列腺癌發病率逐年升高，已經成為了嚴重影響男性健康的惡性疾病之一[1]。影像學檢查由于具有無創、方便快捷、耗時短等優點在多種腫瘤診斷中均有良好的應用效果，超聲、MRI等均為前列腺癌早期診斷的常用手段。其中超聲多選擇經直腸超聲以獲取清晰性和有效性更好的圖像；而MRI則對軟組織具有更高的分辨率，尤其是多參數MRI圖像效果更佳。我院在使用多參數MRI與經直腸超聲診斷前列腺癌中積累了較多臨床經驗，現將其優劣進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年2月—2018年12月來我院就診的83例疑似前列腺癌患者的臨床資料。納入標準：無穿刺活檢禁忌證，且在影像學檢查前已完成前列腺穿刺活檢；同時接受MRI多參數掃描與經直腸超聲檢查；有明顯尿頻、血尿及排尿困難等前列腺癥狀；簽署知情同意書。排除標準：病歷資料或影像資料不完整；因影像檢查配合度差或結直腸蠕動幅度較大導致的圖像質量不佳；合并其他急慢性疾病者。患者年齡45～80歲，平均年齡(64.22±6.85)歲。

1.2 方法

1.2.1 MRI多參數掃描：檢查前6h開始禁食、禁飲，檢查前指導患者排空膀胱。使用Avanto 1.5T超導型磁共振診斷儀(德國西門子)和配套8通道腹部相控線圈進行檢查，患者取仰臥位，線圈位于恥骨和恥骨上方腹部位置，常規行前列腺矢狀面、冠狀面和軸狀面掃描。T2WI序列參數：重復時間4 000ms、恢復時間95ms、層厚4.0mm、層間距0.8mm、視野大小180 mm×180 mm、矩陣大小460×512；DWI參數：重復時間4 584ms、恢復時間為最小值、層厚4.0 mm、層間距1.0 mm、視野大小250mm×250mm、激勵次數2，設定b=0s/mm2、b=100 s/mm2、b=200 s/mm2、b=600s/mm2、b=800s/mm2五個DW梯度因子，采取單次自旋回波掃描方式進行掃描。T2WI掃描后注射造影劑(扎噴酸葡胺)0.1mol/kg，注射速度控制在3ml/s。掃描數據經MRI工作站處理。

1.2.2 經直腸超聲檢查：使用I33型彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司)和配套7.5MHz抬頭進行檢查，將一次性無菌保護膜套在探頭上，經直腸進行前列腺組織的矢狀面和切截面、精囊組織等進行檢查，記錄前列腺包膜位置、前列腺內部和精囊組織回聲信號特征。

1.3 觀察指標 比較MRI多參數掃描與經直腸超聲對前列腺癌的檢出情況(診斷正確、漏診、誤診)，進一步以病理活檢結果為金標準，分析MRI多參數掃描與經直腸超聲對前列腺癌診斷的敏感度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值。

1.4 統計學方法 數據統計分析使用SPSS19.0軟件，計數資料用百分率(%)表示，組間比較采取χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對前列腺癌的檢出情況對比 本組83例患者經病理活檢確診為前列腺癌61例，前列腺良性病變22例。其中MRI多參數掃描檢出前列腺癌57例，經直腸超聲檢出前列腺癌58例。MRI多參數掃描對前列腺癌和前列腺良性病變診斷正確率高于經直腸超聲(P<0.05)；MRI多參數掃描與經直腸超聲對前列腺癌的漏診率和誤診率對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式對前列腺癌的檢出情況對比[n(%)]

2.2 兩種檢查方式診斷前列腺癌的效果對比 MRI多參數掃描診斷前列腺癌的特異度和準確率均高于經直腸超聲(P<0.05)，見表2、3。

表2 兩種檢查方式診斷前列腺癌的結果

表3 兩種檢查方式敏感度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值對比(%)

3 討論

調查研究顯示，近幾年我國中老年男性前列腺癌發病率逐年升高，前列腺癌已經成為男性常見惡性腫瘤排名前5的一種，嚴重威脅中老年男性健康[2]。前列腺癌早期癥狀并不明顯，容易被誤診為前列腺增生，從而延誤最佳治療時機，待患者癥狀逐漸明晰時多已進入中晚期，治療難度大增。因此，前列腺癌的早期診斷對改善患者預后具有重要意義。

目前，臨床上對于前列腺癌的早期診斷以病理活檢最為準確，是該病診斷的金標準，但屬于有創操作，耗時也較長。影像學檢查手段以其操作簡單、可重復性好、價格便宜、無創無痛等優點是診斷前列腺癌的常用手段，但不同的影像學檢查方式效果也存在明顯不同。其中超聲對于前列腺癌檢出率較高，隨著超聲技術的不斷提高，獲得的圖像越來越清晰和全面，尤其是經直腸超聲對于男性前列腺癌的病灶檢出、病理組織表現類型評估等效果較普通腹部超聲有明顯提升，臨床應用效果良好。但也有研究顯示，超聲診斷前列腺癌的軟組織分辨能力不足，缺乏特異性，診斷效果受到限制[3]。本文中經直腸超聲診斷前列腺癌的敏感度為80.33%，但特異度僅為59.09%，也證實了這一點。

MRI檢查則具有良好的軟組織分辨能力，還能夠良好的反映組織器官功能學，檢查切面也更為全面，圖像效果優于超聲與CT[4]。隨著MRI技術的發展，多參數MRI技術極大地提高了MRI檢查的準確度[5]。國內部分研究報道也指出，MRI多參數掃描包括動態增強圖像、彌散加權成像、擴散張量成像等，能夠準確而清晰的顯示前列腺包膜以及各區形態和結構等，為惡性腫瘤的早期診斷提供可靠依據[1]。本文結果也顯示，MRI多參數掃描對前列腺癌和前列腺良性病變診斷正確率高于經直腸超聲，且MRI多參數掃描診斷前列腺癌的特異度和準確率均高于經直腸超聲，也證實了MRI多參數掃描在診斷前列腺癌中的顯著優勢。

綜上所述，MRI多參數掃描診斷前列腺癌效果優于經直腸超聲，操作也更為簡單，值得臨床推薦。