兒科“品質醫療”應該什么樣？

黃祺

上海兒童醫學中心率先提出“無哭聲醫院”理念，術前“陽光小屋”里所有細節都為了緩解孩子手術前的恐懼和焦慮。

上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心（以下簡稱上海兒童醫學中心），可謂上海市最“特別”的醫院。它是上海最年輕的公立三甲醫院、是上海唯一一家由國外公益機構與市政府合作創辦的公立醫院、也是最早按照國際標準建設并將國際一流醫院管理、醫療技術、服務理念完整地引入中國的醫院。

今年，上海兒童醫學中心跨入第三個十年，無論從疾病救治、患者服務能力，還是從臨床科研、人才培養衡量，年輕的上海兒童醫學中心，早已躋身上海和中國最好的兒童專科醫院陣營。但是，在高起點上創建的兒中心并沒有滿足于此。

上海兒童醫學中心將新的十年發展目標設定為做‘頂天立地的醫療機構。“頂天”是著力醫療創新，為上海建設亞洲一流醫學中心做出貢獻;“立地”是要做有溫度的醫院，為患者提供更好的服務。

近期，《新民周刊》專訪上海兒童醫學中心院長江忠儀，聽他解讀兒中心“頂天立地”規劃。

國家級醫學中心，科研平臺升級

瞄準高精尖兒科臨床科研、技術創新、承擔轉化醫學重任，這些就是上海兒童醫學中心要做的“頂天”之事。

上海兒童醫學中心院長江忠儀坦率地與記者分享了一些數據：“我可以講一個令人咂舌的對比。世界一流的波士頓兒童醫院到今天為止就400多張床位，但這家醫院先后拿過兩個諾貝爾獎，脊髓灰質炎預防疫苗就誕生在波士頓兒童醫院。每年在《自然》在內的全球TOP3基礎研究雜志發表論文約50篇;在包括《新英格蘭》等TOP3臨床研究雜志發表約35篇論文。我們在最領先的原創性技術創新上，距離真的還比較大。”

從差距中尋找方向。江忠儀院長介紹，醫院正在組建臨床研究中心，將與臨床科研相關的要素部門，如生物樣本庫、大數據管理中心、流行病學與統計分析研究室、醫學倫理辦公室、臨床藥物試驗GCP辦公室、法務部等等整合在一起，這些機構將為臨床科研和成果轉化提供強有力的支持。

今年6月17日，上海兒童醫學中心醫療/科研綜合樓正式啟用。作為上海市“十三五”最大醫療建筑單體的上海兒童醫學中心醫療/科研綜合樓，新增500多個床位，“一體化智能手術室”等最現代化的醫療設施投入使用，“智慧醫院”項目也將在新大樓全面試運行。

上海兒童醫學中心是國內最早設立轉化醫學研究所的醫院之一，新大樓還新增1萬多平方米的科研、教學用房，進一步促進從基礎到臨床的兒科轉化醫學研究。

新大樓同時也是國家兒童醫學中心建設的一期工程。國家兒童醫學中心2017年掛牌，由京滬兩地的三家兒童醫院作為聯合主體共同組建。其中上海以復旦大學附屬兒科醫院、上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心為聯合主體。升級“國家隊”，將為“頂天”計劃帶來更多的國家級資源。

事實上，上海兒童醫學中心這些年科研成果不斷涌現。今年8月，胸外科徐志偉教授團隊的小兒氣管狹窄臨床研究論文《滑片法氣管成形術治療兒童先天性肺動脈吊帶-氣管環復合體的中期結果》在線發表于國際心胸外科權威期刊《胸外科年鑒》。這是迄今為止國際上最大宗的該病例結果報道，手術療效國內領先，達到國際先進水平。醫院血液/腫瘤中心團隊在急性淋巴細胞白血病CART細胞治療技術上，也有突破性的研究成果，這些發現都可能改變部分特定患者的治療方式。另外，醫院已經開始與企業合作，將這些最新研究成果轉化為產業化。

精準診治，通過醫聯體惠及更多患者

關于“立地”，江忠儀院長說，上海兒童醫學中心要進一步提升診療質量，改善患者就醫的舒適度。“今年兒中心進入新的十年，我們提出的目標是‘三個最：打造最具品質的兒科、最有溫度的醫院、最富貢獻的國家兒童醫學中心。”

“最具品質的醫療”含義豐富，江忠儀院長以呼吸道感染診治領域方面的努力作為例子向記者做了詳細的介紹。

呼吸道感染是兒科常見病，但如果診療能力不夠，疑難的呼吸道感染也可能變成重癥疾病，危及孩子的生命安全。兒中心首先重視的是團隊能力的提升。“感染科的臨床醫生與轉化醫學研究所搞基礎研究的科學家組建了聯合創新團隊，他們又會看病又會研究。呼吸道感染病原體很復雜，可能是細菌、病毒、支原體，也可能是多重感染。他們在一起研究如何快速精準地診斷呼吸道感染的病因。” 特別是支原體感染的快速診斷上，團隊做了一系列的科技研發，也拿到了幾個專利。這些新技術的應用大大縮短了病人治療周期，降低了病人的治療費用。

兒童醫學中心院長江忠儀：上海兒童醫學中心將新的十年發展目標設定為做‘頂天立地的醫療機構。

據介紹，上海兒童醫學中心感染科與全球著名的法國梅里埃實驗室組建了感染聯合實驗室，提高感染性疾病的精準診斷能力。兒中心感染科平臺還將最新研究成果輻射至醫聯體內機構以及外地兒科醫院，通過開展培訓和遠程會診，幫助其他醫生更好地鑒別診斷支原體感染。

面積約1200平方公里的浦東新區，僅有一家三甲兒科專科醫院——上海兒童醫學中心，為推動分級診療，上海兒童醫學中心牽頭建立了上海東部兒科醫療聯合體，覆蓋浦東和奉賢兩區超過600 萬人口。

為提升基層醫療機構兒科的診療能力，醫聯體開辦“兒聯體高級研修班”，組織基層兒科醫生進行理論和實踐培訓，培訓中引入激勵機制，鼓勵學員提升自己的業務能力。“我們有一個特殊的政策，優秀的學員可以到上海兒童醫學中心多點執業看診，有6名學員符合要求獲得了在三級醫院看診的資格。”

這個特殊的激勵政策讓很多優秀學員備受鼓舞。一次總結會上，上海市奉賢區南橋鎮社區衛生服務中心彭燕以發言說，成立醫聯體后，“我這個普通的社區兒科醫生開始了一段不一般的成長經歷。”她介紹，作為“優秀學員”從研修班畢業后，她有機會在上海市兒童醫學中心看診，各方面能力得到了鍛煉。隨著醫療技術的提升，她在社區衛生服務中心的服務量也不斷增加，2018年門診量比上一年增加27%，她的病人粉絲規模日益壯大。

“兒科品質醫療”，不僅是醫療技術的提升，更是融健康管理、人文關懷于一體的更好的醫療服務，如今通過醫聯體，更多患兒體驗到“品質醫療”帶來的變化。