不同降壓藥物聯(lián)合治療對(duì)老年高血壓患者血壓變異性的影響分析

房新苗

廣東省茂名市中醫(yī)院藥劑科，廣東茂名 525000

高血壓是臨床常見的慢性循環(huán)系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的舒張壓或者收縮壓升高的情況（收縮壓高于140mm Hg，舒張壓超過90mm Hg），且伴有不同程度的頭暈、頭痛等臨床癥狀，降低患者生活質(zhì)量[1]。由于老年患者自身代謝能力變差，容易出現(xiàn)高血壓及其他原發(fā)病，且受到遺傳、不良生活習(xí)慣等原因形成，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率逐年遞增，逐漸向年輕化靠攏。臨床針對(duì)高血壓的主要治療措施是通過藥物治療，臨床針對(duì)高血壓的治療藥物主要分為五大類，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[2]。本次研究的主要內(nèi)容是探究不同降壓藥物聯(lián)合治療對(duì)于老年高血壓患者血壓變異性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年1～11 月在本院接受治療的老年高血壓患者共80 例的病歷資料，將所選患者按照入院順序的單雙數(shù)進(jìn)行分組，對(duì)于使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療的患者40 例作為對(duì)照組（為單數(shù)），另外40 例使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療的患者作為觀察組（為雙數(shù)）。觀察組男24 例，女16 例，年齡60～76 歲，平均（69.0±3.1）歲，病程3～12 年，平均（8.37±0.24）年，收縮壓（SBP）146～165mm Hg，平均SBP（154.32±3.04）mm Hg，舒張壓（DBP）92～110mm Hg，平均DBP（100.32±3.10）mm Hg；對(duì)照組男22 例，女18 例，年齡60～77 歲，平均（68.4±4.1）歲，病程4～13 年，平均（8.33±0.21）年，SBP 144～165mm Hg，平均SBP（153.26±3.11）mm Hg，DBP 90～110mm Hg，平均DBP（100.09±3.46）mm Hg。本次研究選擇患者在年齡、性別、患病時(shí)長(zhǎng)以及SBP、DBP 的控制情況均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在實(shí)施本次研究之前，均已經(jīng)將研究詳情告知患者、患者家屬與醫(yī)院倫理委員會(huì)，且均已經(jīng)獲取同意。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合2010 年《中國(guó)高血壓防治指南[3]》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在接受本次治療之前或者在接受治療前1 個(gè)月內(nèi)未使用過本次研究使用藥物進(jìn)行治療；年齡均超過60 歲[4-5]；

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；合并出現(xiàn)其他嚴(yán)重心腦血管疾病或者患者高血壓類型非原發(fā)性高血壓；因患有惡性疾病，導(dǎo)致預(yù)期壽命未超過1 年的患者；既往存在精神異常病史或者存在功能障礙導(dǎo)致無(wú)法對(duì)本次研究進(jìn)行配合的患者；既往參加過類似研究的患者[6-7]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，H10950224）5mg 口服，每日1 次；貝那普利（北京諾華制藥有限公司，H20000292）5mg 口服，每日1 次。

1.2.2 觀察組 苯磺酸氨氯地平的使用劑量與方法同對(duì)照組患者一致；酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，H32025391）12.5mg 口服，每日2 次；兩組患者均接受為期3 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療療效：患者經(jīng)過治療后，頭暈、頭痛等臨床癥狀基本消失，且患者舒張壓以及收縮壓均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)評(píng)為顯效；治療后，患者舒張壓以及收縮壓較入院時(shí)均出現(xiàn)明顯降低，但尚未恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，且患者頭痛等臨床癥狀時(shí)有發(fā)生評(píng)為有效；治療后患者血壓未出現(xiàn)降低，或者血壓出現(xiàn)進(jìn)一步升高，同時(shí)患者頭痛等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)評(píng)為無(wú)效[8-9]。

使用便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄患者治療前后舒張壓與收縮壓變化情況，患者24h 收縮壓變異性（24h SBPV）計(jì)算方法為24h SPSD/24h SPB，舒張壓的變異性計(jì)算措施與收縮壓的計(jì)算措施一致[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0 軟件工具進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

通過對(duì)研究選擇的老年高血壓患者實(shí)施不同的治療措施后，兩組患者病情均出現(xiàn)不同程度的改善，對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者治療有效率95.0%與77.5% 的數(shù)據(jù)后可以看出觀察組患者治療措施更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓變異性比較

治療前，兩組患者舒張壓與收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者收縮壓以及舒張壓血壓差異性改善較對(duì)照組而言明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是臨床常見疾病，患者發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的收縮壓或者舒張壓升高，病情未得到有效控制，增加患者出現(xiàn)腦梗死或者腦血管破裂的危險(xiǎn)性，危及患者生命[12-13]。臨床針對(duì)高血壓患者主要治療措施是通過藥物治療，苯磺酸氨氯地平作為一種鈣離子拮抗劑，治療過程中通過對(duì)鈣離子跨膜活動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，對(duì)患者外周血管阻力與血壓進(jìn)行控制，單純使用一種藥物治療，病情控制欠佳[14]。貝那普利作為這一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的單方制劑，治療時(shí)通過減少血管擴(kuò)張物質(zhì)緩激肽的降解進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮降血壓的作用，但是與其他原發(fā)病藥物聯(lián)合使用時(shí)容易出現(xiàn)藥物間相互作用，不利于患者的治療。酒石酸美托洛爾作為選擇性β 受體阻滯劑，治療過程中，通過降低兒茶酚胺發(fā)揮降壓作用，且治療過程中不會(huì)對(duì)患者正常生理性血管擴(kuò)張?jiān)斐捎绊?，治療安全性高?/p>

表2 兩組患者治療前后血壓變異性比較

本研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)研究選擇的老年高血壓患者實(shí)施不同的治療措施后，兩組患者病情均出現(xiàn)不同程度的改善，對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者治療有效率95.0%與77.5%的數(shù)據(jù)后可以看出觀察組患者治療措施更優(yōu)；治療前，兩組患者舒張壓與收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者收縮壓以及舒張壓血壓差異性改善較對(duì)照組而言明顯。與王磊等[15]兩組治療6 周和12 周的24h 平均收縮壓（SBP）、白晝SBP、夜間SBP、晨峰SBP、24h 收縮壓變異性（SBPV）均較治療前降低（P＜0.05）。24h SBP、白晝SBP、夜間SBP、24h SBPV 及白晝SBPV 分組因素與時(shí)間因素存在交互作用（P＜0.05）。治療第6 周和第12 周，氨氯地平組24h SBP、白晝SBP、夜間SBP 及白晝SBPV 較氫氯噻嗪組降低（P＜0.05），治療第12 周，氨氯地平組24h SBPV 低于氫氯噻嗪組（P＜0.01），兩組血壓達(dá)標(biāo)率和不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究結(jié)果基本一致。證明對(duì)于老年高血壓患者使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合使用酒石酸美托洛爾治療，不僅有利于提升患者臨床療效，還有助于患者血壓變異性的改善，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

綜上所述，使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年高血壓患者，在改善患者血壓與病情的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者血壓變異性的改善，值得推薦。