T型中耳硅膠通氣管置管治療分泌性中耳炎的臨床效果評價

魏 林 李華英 禤子才

廣東省陽春市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東陽春 529600

在臨床耳鼻咽喉科常見病中，分泌性中耳炎十分常見，其具有極高發病率，若治療不及時，易導致患者生活質量受到影響，同時增加家屬心理壓力[1]。目前臨床對于該疾病一般以鼓膜穿刺、鼓室腔注藥、全身給藥等治療方式為主，但對于中耳積液黏稠不易抽吸和治療后復發者，應給予其鼓膜置管術治療。鼓膜置管術所應用的中耳硅膠通氣管較多，以T 型、啞鈴型兩種形狀最為常見，但臨床對于上述兩種形狀的中耳硅膠通氣管的效果尚無明確機制[2-3]。本研究對所有分泌性中耳炎患者實施分析，并對其各項情況進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為 2015 年6 月～2018 年3 月廣東省陽春市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科收治的泌性中耳炎患者90 例，根據電腦隨機法作為分組原則，分為觀察組與對照組各45 例。

其中觀察組男28 例，女17 例，年齡14～68歲，平均（41.3±1.2）歲，病情：輕度20 例、中度20例、重度5 例；病程1～5 年，平均（3.4±1.0）年。對照組男29 例、女16 例，年齡15～68 歲，平均（41.7±2.0）歲，病情：輕度21 例、中度19 例、重度5 例；病程1～6 年，平均（3.05±1.01）年。

兩組分泌性中耳炎患者的性別、年齡、病情以及病程等各項資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均選擇仰臥位實施操作，將患耳朝上。麻醉方式選擇鼓膜表面麻醉，麻醉藥物為1%的地卡，并對患者耳周皮膚、耳廊皮膚以及外耳道皮膚實施消毒操作（75%酒精）[4]。并在耳內鏡的直視下于鼓膜前下象限將鼓膜切開，同時給予兩組分別置入不同形狀中耳硅膠通氣管。

1.2.1 對照組方法 對照組實施啞鈴型中耳硅膠通氣管置管治療，將啞鈴型中耳硅膠通氣管置入（美國Medtronic xomedinc），內徑1.14mm。

1.2.2 觀察組方法 觀察組實施T 型中耳硅膠通氣管置管治療（美國Medtronic xomedinc），將T 型中耳硅膠通氣管置入，內徑與對照組一致。

兩組患者術后均使用抗生素抗感染治療，并定期進行隨訪，對治療效果、耳漏、堵管、脫管情況進行觀察。根據耳內鏡檢查情況和癥狀緩解情況，通常在術后3～6 個月將中耳通氣管拔除，拔管或自然脫管后2 周，待鼓膜自然愈合后，復查聲導抗和純音測聽。所有患者隨訪時間在12～36 個月。

兩組患者均實施抗生素治療，能預防患者發生感染情況，在治療后對患者進行隨訪，觀察每位患者脫管、堵管、耳瘺情況，在術后3～6 個月內拔除中耳通氣管；直至患者骨膜自然愈合后，復查患者各項情況。隨訪時間為1～3 年。

1.3 觀察指標

比較觀察組、對照組兩組分泌性中耳炎患者治療效果以及并發癥情況。

治療效果的判定[5]：患者經治療后，臨床癥狀完全消失，復查純音測聽氣導閾值降低幅度＞20dB，被認定為顯效；患者經治療后，各項癥狀明顯改善，復查純音測聽氣導閾值降低幅度在10～20dB，被認定為有效；患者經治療后，臨床癥狀與治療前相比無改變，且復查純音測聽氣導閾值降低幅度＜10dB，被認定為無效。

1.4 統計學方法

統計學數據處理采取SPSS25.0 軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組分泌性中耳炎患者治療總有效率97.78%，與對照組總有效率93.33%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組分泌性中耳炎患者治療效果（%）

2.2 兩組患者并發癥情況比較

并發癥類型主要以耳漏、脫管和堵管為主。觀察組分泌性中耳炎患者并發癥發生率為2.22%（1/45），其中耳漏1 例，未發生脫管和堵管等并發癥。對照組分泌性中耳炎患者并發癥發生率為20.00%（9/45），其中耳漏6 例，脫管2 例和堵管1 例。兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.2000，P＜0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎為臨床耳鼻咽喉科十分常見的疾病，該疾病易導致人體聽力受到影響，進而降低患者生活質量水平。目前臨床對于該疾病通常以鼓膜置管術治療為主，該治療方式主要是通過經人體鼓膜放置通氣管，促進外耳道和中耳直接相通，利于中耳氣壓保持平衡，同時能夠使中耳通氣引流得到改善，進而達到提高治療效果的目的。

中耳硅膠通氣主要分為兩種類型，即T 型和啞鈴型，上述兩種類型為臨床常用類型。從兩組治療總有效率來看，兩組類型治療效果相當，差異無統計學意義[6-7]。而啞鈴型管由于其他因素的影響，比如術中操作不當、通氣管形狀等，進而導致其術后出現較多并發癥，以脫管和堵管最為常見，其原因主要與以下內容相關：（1）患者骨膜對通氣管存在排斥反應；（2）鼓膜菲薄；（3）術中切口長度較長；（4）術后患者不適動作，例如用力擤鼻、頭位劇烈變動等；（5）術中操作不當所致氣管固定不完全[8]。還有其他研究顯示，啞鈴型的外徑和切口直徑相比T 型管更長，故此脫出率較高，提示堵管和脫管的發生與中耳通氣管的形狀具有密切關聯。使用T 型管置入，其放置更為簡單，且切口與通氣管直徑切口相比較短，繼而達到降低術后脫管率的目的[9]。目前臨床對于中耳通氣管的留置時間仍存在爭議，其可能與引起分泌性中耳炎的病因不同和患者年齡等具有一定關聯；據研究顯示，中耳通氣管留置時間若在2 年以上，易增加并發癥發生風險[10-15]。臨床對于分泌性中耳炎患者的中耳通氣管留置時間尚無明確機制，在本研究中，中耳通氣管留置時間在4～5 個月，但臨床對于難治性分泌性中耳炎患者來說，建議其以半年時間作為最佳中耳通氣管留置時間[16]。

臨床研究認為，分泌性中耳炎的治療術后的各項不良事件以及并發癥為導致中耳炎發展至難治性中耳炎的最為重要因素，故此，研究認為在治療過程中避免耳漏和脫管等不良事件所致的病情反復遷延，應使用T 型中耳硅膠通氣管，能夠使反復插管的次數明顯減少，降低對患耳造成的傷害，為患者減輕經濟負擔。此外，在首次鼓膜置管術中，若發現患者中耳積液呈黏液性狀態，應選擇T 型中耳硅膠通氣管。但由于本研究存在一定局限性，易影響研究結果，故此臨床需進一步分析分泌性中耳炎的治療，對T 型中耳硅膠通氣管的治療效果進行探究。

本研究數據顯示，觀察組分泌性中耳炎患者治療總有效率97.78%與對照組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組分泌性中耳炎患者并發癥發生率較對照組指標更有優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在分泌性中耳炎的治療中，T 型管和啞鈴型治療效果均較好，但T 型管置管后并發癥明顯低于啞鈴型，且能夠使置管次數減少，值得進一步推廣與探究。