早、晚發型重度子癇前期產婦臨床指標特征及與圍產兒結局的影響

陳曉妮

湖南省雙牌縣中醫醫院婦產科，湖南雙牌 425200

重度子癇前期是妊娠期20 周以后出現的一種特發性疾病，表現為高血壓持續增加，24h 蛋白尿持續升高等癥狀，且對孕婦及其圍產結局影響較大，甚至引起胎兒死亡的可能[1]。加強對重度子癇前期孕婦的臨床篩查和盡早診斷對改善母嬰結局有著重要的意義，而臨床中對于早發型與晚發型的重度子癇前期患者其具體臨床指標指征并不完全明確[2-3]。因此，本次臨床研究重點探討不同疾病類型的重度子癇前期孕婦其臨床指標指征，以及對圍產兒結局的影響，旨在為以后診斷重度子癇前期和改善母嬰結局提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年2月～2018年2月180例重度子癇前期產婦作為研究對象，孕婦均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012 版）》中重度子癇前期的臨床診斷標準，其中，孕婦發病時間≤34周為早發型組，發病時間＞34 周為晚發型組，各90 例。兩組重度子癇前期孕婦入院之后積極的控制病情，實時終止妊娠后進行分娩。針對并發癥給予靜脈注射5.0g 硫酸鎂（揚州中寶制藥有限公 司，H32024806，10mL：1g）解痙，1 次/d。30mg硝苯地平控釋片（上海現代制藥股份有限公司，H20000079，30mg）降低血壓治療，口服，1 日/次。納入標準：（1）符合臨床中重度子癇前期的診斷標準；（2）單胎妊娠產婦；（3）臨床資料完整；（4）患者均知情同意，且經過醫院倫理委員會批準同意。排除標準：（1）雙胎妊娠產婦；（2）伴有糖尿病和慢性高血壓以及慢性腎炎等疾病；（3）伴有嚴重的心腎等器官的功能性疾病；（4）治療方案存在差異性，且不愿意接受此次研究對象；

1.2 方法

此次研究才回顧性方法對選取的患者臨床資料進行綜合分析，并判斷圍產兒結局。

1.3 觀察指標

（1）一般臨床資料（主要包括年齡、發病時間、產次、孕次、終止妊娠時間、分娩方式、BMI 和收縮壓以及舒張壓）；（2）產婦并發癥（產后出血、胎盤早剝、心力衰竭、凝血功能異常、HELLP 綜合征、低蛋白血癥和視網膜病變）；（3）圍產兒結局（新生兒呼吸窘迫綜合征、低體重兒、早產、圍產兒死亡、新生兒感染）。

1.4 統計學處理

應用SPSS21.0 軟件對數據進行分析處理，計數資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

早發型組與晚發型組在年齡、產次、孕次、BMI方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而兩組在發病時間、終止妊娠時間、分娩方式、收縮壓、舒張壓方面的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦并發癥指標比較

早發型組與晚發型組中產后出血、凝血功能異常的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。而早發型組中胎盤早剝、心力衰竭、HELLP 綜合征、低蛋白血癥和視網膜病變的發生率均明顯的高于晚發型組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 早發型組與晚發型組孕婦臨床一般資料比較

表2 早發型組與晚發型組產婦并發癥指標比較[n（%）]

表3 早發型組與晚發型組圍產兒結局指標比較[n（%）]

2.3 兩組圍產兒結局指標比較

早發型組中新生兒呼吸窘迫綜合征、低體重兒、早產、圍產兒死亡、新生兒感染的發生率均明顯的高于晚發型組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

重度子癇前期是孕婦妊娠期中出現的一種特殊性疾病，且在臨床中的發病率逐年上升，尤其對孕婦的本身和圍產兒均具有較大的影響和損害，甚至直接危及其生命[4-5]。重度子癇前期在臨床中常常分為早發型與晚發型兩種，且兩者直接的患者所呈現的臨床表現和特征也有一定的差異性，尤其早發型孕婦其發病時間比較早，胎兒的孕周時間也相對比較短，很容易受到疾病的干擾，影響其結局[6-7]。因此，臨床中加強對不同發病類型的重度子癇前期產婦的臨床資料分析，對指導和改善其母嬰結局具有重要的意義。

研究顯示，伴有子癇前期的患者在終止妊娠之后，其臨床中表現的高血壓和蛋白尿等臨床特征得到明顯的改善，且肝腎功能也逐漸的恢復正常水平[8-9]。由此說明，重度子癇前期孕婦在肝腎功能的該病與孕婦本身的一些因素緊密相連，而與其常規的孕次和年齡以及產次等無相關[10]。本次的臨床研究中通過對重度子癇前期產婦的臨床基本資料分析發現，早發型與晚發型中重度子癇前期產婦其在年齡、產次、孕次、BMI 方面的資料比較并無明顯的差異，而兩組在發病時間、終止妊娠時間、分娩方式、收縮壓、舒張壓方面存在著明顯的差異化。尤其，早發型重度子癇前期產婦的收縮壓和舒張壓指標值均明顯的增加，且發病的時間也相對比較早，臨床中采取的終止妊娠時間也縮短。通過數據顯示發現，無論早發型重度子癇前期產婦，還是晚發型重度子癇前期產婦終止妊娠的方式多數以剖宮產為主，而早發型重度子癇前期產婦剖宮產率顯著高于晚發型患者。由此說明，重度子癇前期產婦應多采取剖宮產的方式終止妊娠，改善孕婦不良結局。研究顯示，重度子癇前期產婦會伴隨著較多的微循環系統和血液流變學的改變，容易導致產婦肝腎等重要的器官受到損害，甚至引發胎盤血栓和組織缺血缺氧壞死的可能[11-13]。其中，重度子癇前期產婦出現全身的小動脈痙攣，加之外周的阻力加劇，容易引起身體激素的正常釋放，引起全身器官缺血和缺氧的狀態，從而出現心力衰竭和凝血功能異常以及胎盤早剝等癥狀[14-15]。此次研究也顯示，早發型與晚發型重度子癇前期產婦產后均出現不同程度的胎盤早剝、心力衰竭、HELLP 綜合征、低蛋白血癥和視網膜病變等并發癥，尤其早發型重度子癇前期產婦表現更為突出明顯。主要是由于早發型重度子癇前期產婦的身體機能差，病情因素干擾比較多，容易導致機能下降，引發各種并發癥[16-17]。另外，此次研究還顯示，早發型重度子癇前期產婦的圍產兒結局并不是很理想，且出現新生兒呼吸窘迫綜合征、低體重兒、早產、圍產兒死亡、新生兒感染的發生率均顯著的高于晚發型重度子癇前期產婦情況。一般情況下，重度子癇前期產婦發病機制下，導致子宮肌層的放射動脈開口血流相對比較小，引起脫膜層螺旋動脈內部的血流速度下降，引起胎兒窘迫和早產的可能[18-19]。同時，晚發型重度子癇前期產婦，由于發病時間比較晚，且加之胎兒的各個器官發育也趨于完善，臨床醫生可以快速的做出診療措施，及時的糾正不良結局的情況，從而出現對圍產兒不良結局影響較小[20]。

綜上所述，臨床中對早、晚發型重度子癇前期產婦的臨床特征表現獨特性，且二者也存在差異性。其中，早發型重度子癇前期產婦的病情相對比較嚴重，伴隨著較高的產婦產后并發癥，并且容易引起圍產兒窘迫、早產和低體重兒等不良結局的出現。因此，臨床中應加強對重度子癇前期的病情監測，尤其著重關注早發型發病重度子癇前期產婦，及時采取診療措施，從而改善母嬰不良結局。