七氟烷吸入鎮靜在小兒深靜脈穿刺置管中的應用效果分析

魏艷妮 鄒 敏

重慶市開州區人民醫院麻醉科，重慶 405400

深靜脈穿刺置管術（cannulation of vena profunda）是臨床診療過程中常用的措施，尤其對于危重癥以及需要建立靜脈監測通道的小兒救治來說具有積極的意義。但是對于兒童來說對治療的依從性較差，在其清醒狀態下行深靜脈穿刺就存在很大的難度，如術前哭鬧、緊張、焦慮、不易與家長分開，不能積極配合等因素都會造成術后躁動發作[1-3]。臨床上使用咪達唑侖直腸給藥或口服都會在一定程度上改善患兒緊張、焦慮的情緒，相較于靜脈和經口服藥，經鼻給藥可以保證藥物具有較高的生物利用度和無創的特點，容易被患兒接受[4-5]。本研究將我院近五年收治的需要行深靜脈穿刺置管的200 例患兒作為研究對象，隨機分為兩組分別經鼻吸入七氟烷和咪達唑侖，觀察兩組患兒的鎮靜作用，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2013 年8 月～2018 年11 月收治的行深靜脈穿刺置管的患兒200 例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各100 例，兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 納入和排除標準

納入標準：患兒外周靜脈穿刺失敗或者身體狀況不允許行外周靜脈穿刺，近期未使用其他鎮靜或鎮痛藥物。排除標準：將合并有先天性心臟病、哮喘、感冒、發燒、咳嗽，使用藥物過敏史和鼻腔黏膜損傷的患兒排除。

1.3 方法

在穿刺前所有患兒禁食8h，禁飲6h，穿刺當日由家屬陪同患兒進入麻醉準備室，常規監測心率、平均動脈壓、血氧飽和度等體征和指標，準備好患兒本次需要的穿刺包。

對照組：使用鼻黏膜給藥裝置（Wolfe Tory 公司生產，型號：MAD100，包括尖端、管體魯爾接頭、注射器）進行鼻腔給藥，本組患兒使用咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業，H20067041）0.02～0.05mg/kg，于兩側鼻孔噴入等量藥物。

研究組：使用麻醉機排盡呼吸囊內的氣體，左手封閉好面罩，調整氧氣流量至2L/min，調整七氟烷（凱特力上海恒瑞醫藥有限公司，H20070172）刻度至8%，放開呼吸囊至囊內充滿氧氣、笑氣和七氟烷的混合氣體，將面罩緊扣于患兒的口鼻部，使其在10～25s 內轉入睡眠，肩頸部放置墊子保持頭部后仰，呼吸道通暢，充分暴露穿刺部位；固定好面罩保留患兒自主呼吸，根據其在穿刺過程中的反應調節七氟烷的吸入濃度，穿刺前用1%利多卡因（太極西南藥業股份有限公司，H50020038）2～4mL 進行局部麻醉，再行深靜脈穿刺置管，操作完成后關閉七氟烷，將氧氣流量調整至5L/min。

1.4 觀察指標

在穿刺過程中監測患兒的心率、血氧飽和度等指標，并記錄穿刺中出現的體動反應，分別在停藥后5、10、20、30min 時間點使用肌肉活動評分法（motor activity assessment scale，MAAS）[6]評估患兒的蘇醒情況；兩組患兒和家屬分離時的情緒評分采用Ramsay 鎮靜評分量表[7]進行評價；兩組患兒對深靜脈穿刺的接受程度采用我院自制量表進行評價；記錄患兒穿刺置管時間、睫毛反射消失時間和麻醉蘇醒時間以及穿刺前后發生的不良反應。

1.5 統計學方法

使用SPSS19.0 對獲得的數據進行統計學分析處理，計數資料和計量資料分別以[n（%）]和（）表示，組間比較分別采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒情緒和麻醉情況比較

研究組患兒與家長分離時鎮靜情緒評分、靜脈穿刺接受程度均明顯高于對照組，睫毛反射消失時間、麻醉蘇醒時間均少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 不同時間段兩組患兒MAAS評分比較

在麻醉后5min、10min 和20min，研究組患兒的MASS 評分均明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），30min 時兩組患兒MAAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患兒情緒和麻醉情況比較（）

表2 兩組患兒情緒和麻醉情況比較（）

表3 不同時間段兩組患兒MAAS評分比較情況（，分）

表3 不同時間段兩組患兒MAAS評分比較情況（，分）

表4 兩組患兒不良反應發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較

研究組患兒吸入刺激、血壓異常、竇性心動異常等不良反應均明顯少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患兒惡心、嘔吐等消化道不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表4。

3 討論

深靜脈穿刺置管屬于有創的侵入性操作，對幼齡兒童來說會造成疼痛刺激，引起交感神經過度興奮，表現出惡心、嘔吐、躁動不安等應激反應，會進一步增加患兒術后的并發癥發生率。選擇安全有效的方式在穿刺過程中鎮靜或鎮痛，即可以減輕患兒的疼痛，也能在很大程度上提高穿刺的成功率，降低并發癥發生情況。在臨床上進行有創操作時往往竄則肌肉注射氯胺酮、水合氯醛灌腸等方案，但是隨著鎮靜時間的延長和用藥量不斷增加，會刺激患兒出現呼吸道不暢、蘇醒延遲等不良反應[8-10]。鼻黏膜具有豐富的毛細血管，經鼻給藥能夠促使藥物盡快的進入血液，同時麻醉過程無創，操作簡單，更易被患兒接受，因此咪達唑侖噴鼻已被廣泛用于小兒術前鎮靜[11-13]。

本研究結果顯示，研究組患兒與家長分離時鎮靜情緒評分、靜脈穿刺接受程度均明顯高于對照組，睫毛反射消失時間、麻醉蘇醒時間少于對照組，在麻醉后5、10 和20min，研究組患兒的MASS 評分均明顯優于對照組，研究組患兒吸入刺激、血壓異常、竇性心動異常等不良反應均明顯少于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組患兒選擇七氟烷吸入鎮靜，使用過程中配合笑氣具有較低的血氣分配系數，可平穩的誘導麻醉，對呼吸道產生的刺激反應較少，術中麻醉平穩，術后蘇醒快等特點，同時操作過程中保證了七氟烷流量滿刻度吸入，低流量維持吸出的方法，保證了鎮靜的安全性和有效性[14-15]。

綜上所述，使用七氟烷吸入麻醉可有效的改善行深靜脈穿刺置管患兒的鎮靜效果，減少蘇醒時間和不良反應發生率，安全可靠，值得臨床推廣使用。