綜合護理對肺結核患者的生活質量及認知能力影響

何思華 盧倩文 云桂銀 歐陽國棟

廣東省佛山市順德區慢性病防治中心綜合治療部，廣東佛山 528300

肺結核是一種常見于臨床的傳染性疾病，患者發病后需接受抗結核藥物治療，但部分患者由于其抗結核治療療程長，加上對肺結核的認知度不足，在治療期間易出現服藥依從性差等問題，不利于控制其病情，嚴重影響到其生活質量[1-3]。綜合護理是一種整合多項護理措施的護理模式，其護理方案較為全面，本研究旨在探討綜合護理對肺結核患者的生活質量及認知度的影響，為此，針對我院收治的100 例肺結核患者（2017 年1 月～2018 年9 月）進行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例肺結核患者（2017 年1月～2018 年9 月）進行研究，采用隨機數字表法進行分組，符合臨床醫學試驗的倫理學原則，經倫理學委員會批準，隨機分為兩組，各50 例，其中，對照組的年齡19～83 歲，平均（45.0±12.2）歲，男、女分別為31、19 例，肺結核病程為3 個月～5 年，平均（2.81±0.72）年；觀察組的年齡20～82 歲，平均（45.6±12.3）歲，男、女分別為32、18 例，肺結核病程為5 個月～5 年，平均（2.89±0.76）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且研究對象均符合納入標準、排除標準，納入標準：（1）經病因、臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查，確診為肺結核；（2）患者或其家屬均對研究知情同意。排除標準：（1）存在認知障礙、精神障礙；（2）研究中途失訪；（3）合并危急重癥。

1.2 方法

對照組實施常規護理，遵醫囑給予患者用藥，注意在患者服藥后監測其生命體征，告知患者用藥時需要注意的相關事項，并口頭告知患者飲食注意事項，定期電話聯系患者，通知患者及時返院復診。

觀察組實施綜合護理，具體如下。（1）心理護理：建立和諧的護患關系，與患者進行親切交談，了解患者的文化程度、職業、性格特點、興趣愛好，耐心體貼地問候患者，了解患者的心理狀態，針對其心理狀態給予其心理輔導，耐心引導患者排解負性情緒，多給患者講述以往一些結核病患者治愈的成功案例，告訴他們只要遵醫囑堅持治療，結核病是完全可以治愈的，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。（2）認知護理：以宣傳小冊子、圖片、視頻等形式，為患者及其家屬詳細普及肺結核的相關知識，包括肺結核病的病因、傳播途徑、防范措施、治療方法等，囑咐患者切勿隨地吐痰，吐出的痰液需立即進行焚燒和滅菌處理，家屬探視時注意做好防護措施，戴好口罩。（3）行為護理：針對一些治療中態度不夠重視，不能有規律按時服藥的患者，要及時給予糾正，讓他們知道不規律用藥的危害。給每例患者發放服藥提示卡，在卡片上詳細注明抗結核藥物的服藥時間、服藥方法、服藥劑量，囑咐家屬注意督促患者及時服藥，還可通過設置鬧鐘、在床頭貼小紙條等方式來提醒患者服藥，同時，對患者的飲食習慣、起居作息習慣進行了解，糾正其不良生活習慣。（4）環境護理：對居住的房間內溫度和濕度予以嚴格控制，室內空氣保持新鮮、通暢，定期開窗通風，保持室內光線適中，避免太陽直射；及時處理被體液污染的衣物，保持整潔。（5）社會支持護理：與患者家屬進行積極溝通，鼓勵患者家屬多多關心患者，并鼓勵患者在日常生活中不要拒絕他人幫助，多與親屬、朋友聯系，積極參加社會活動，積極尋求更多的傾訴渠道，以獲得社會支持。

1.3 觀察指標

比較兩組：（1）疾病認知度評分，采用自制的疾病認知度調查問卷對患者進行調查，問卷滿分100分，得分隨著疾病認知度的提高而增高；（2）服藥依從性，評價患者3 個月內的服藥情況，分為不依從（未堅持服藥）、部分依從（堅持服藥，但未完全按醫囑服藥）、完全依從（堅持服藥，且完全按醫囑服藥），總依從率=部分依從率+完全依從率；（3）心理狀態評分，評估工具為SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表），總分均0～ 100 分，得分隨著心理狀態的改善而降低[4]；（4）生活質量評分，評估工具為GQOLI-74（生活質量綜合評定問卷）量表，量表劃分為軀體功能、心理健康、生活環境、社會關系，分值均0～100 分，得分隨著生活質量的改善而增高[5]；（5）護理滿意度，采用自制的護理調查問卷對患者進行調查，問卷滿分100 分，調查結果分為＜60 分（不滿意）、60～80 分（滿意）、＞80 分（很滿意），滿意率+很滿意率=總滿意率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病認知度評分比較

兩組護理后的疾病認知度評分均較護理前增高，而護理后觀察組的疾病認知度評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病認知度評分比較（，分）

表1 兩組疾病認知度評分比較（，分）

2.2 兩組服藥依從性比較

服藥總依從率分別為94%（觀察組）、80%（對照組），觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀態評分比較

兩組護理后的SAS 及SDS 評分均較護理前降低，而觀察組各評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組服藥依從性比較[n（%）]

表3 兩組心理狀態評分比較（，分）

表3 兩組心理狀態評分比較（，分）

2.4 兩組生活質量評分比較

兩組護理后的GQOLI-74 各維度評分均較護理前增高，而護理后觀察組的各維度評分均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率為96%、對照組為82%，觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺結核作為一種具有較強傳染性的慢性疾病，患者需接受長時間的抗結核藥物治療[6-8]。在抗結核藥物治療期間，患者易因對肺結核的認知度不足、未意識到堅持服藥的重要性而出現服藥依從性差這一問題，導致其抗結核藥物治療效果受到不良影響，故有必要針對肺結核患者采取合理的護理干預[9-12]。

綜合護理是一種現代化的新型護理服務模式，其護理模式的核心在于護理方案的綜合化，在該護理模式下，其護理措施無統一規范，并不局限于某幾個方面，而是泛指針對患者護理問題制定的護理服務措施，其護理方案是一系列護理措施的整合結果，其更加全面，更加具有針對性和靈活性，在臨床護理中落實到位后可有效解決護理問題，提高護理質量[13-15]。本研究觀察組中開展綜合護理，分別從心理、認知、行為這三大方面落實干預，其中，心理護理通過心理輔導，可有效幫助患者排解負性情緒，解決其心理問題；認知護理通過詳細的健康知識普及，可提高患者對肺結核知識的了解，加深其疾病認知；行為護理通過提醒、督促患者服藥，可提高其服藥依從性，而通過糾正其不良生活習慣，使患者形成良好的生活習慣，有利于其身體健康[16-18]。

本研究發現，護理后，觀察組的疾病認知度評分、GQOLI-74 各維度評分均較對照組更高，其心理狀態各評分均較對照組更低，且觀察組的服藥總依從率、護理總滿意率分別為94%、96%，均較對照組更高，充分說明綜合護理應用于肺結核患者中，可切實起到提高認知能力、提高服藥依從性、減輕不良情緒、改善生活質量等作用，其護理服務質量較好。

綜上所述，綜合護理可切實提高肺結核患者的疾病認知度、服藥依從性，對其心理狀態、生活質量予以改善，有利于提高護理滿意度。