腹股溝復(fù)發(fā)疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果研究

尹慶華

湖北省宜都市中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北宜都 443300

腹股溝疝是臨床上的常見和多發(fā)病，是指腹股溝缺損導(dǎo)致腹腔臟器向體表突出形成溝疝。腹股溝復(fù)發(fā)疝包括兩種類型，分別是真性復(fù)發(fā)疝和假性復(fù)發(fā)疝，前者是指在手術(shù)部位上發(fā)生疝，而后者則是表示疝修補(bǔ)術(shù)后的遺留疝和再次發(fā)生的疝[1-3]。通常情況下，腹股溝復(fù)發(fā)疝的疝塊相對(duì)較大，患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，因此，臨床上要選擇一種安全有效的方法進(jìn)行治療，以改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。手術(shù)是治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的首選方法，但對(duì)于復(fù)發(fā)疝患者而言，需要選擇一種更加安全的治療方法。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)的治療方法，具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后身體康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步探究無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的效果，本研究選取2016 年6 月～ 2018 年6 月在我院接受手術(shù)治療的40 例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月～2018 年6 月在我院接受手術(shù)治療的40 例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：（1）均有腹股溝疝既往病史；（2）患者無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌證，具備手術(shù)適應(yīng)證；（3）患者的各項(xiàng)資料完整，可進(jìn)行術(shù)后隨訪；（4）本著患者知情同意和自愿參與的原則開展此次研究，符合醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

觀察組中：男11 例、女9 例；年齡37～74 歲，平均（52.3±2.3）歲；首次復(fù)發(fā)12 例，二次復(fù)發(fā)6例，三次及以上復(fù)發(fā)2 例；直疝4 例，斜疝12 例，復(fù)合疝4 例。對(duì)照組中：男12 例，女8 例；年齡36～75 歲，平均（52.1±2.1）歲；首次復(fù)發(fā)13 例，二次復(fù)發(fā)5 例，三次及以上復(fù)發(fā)2 例；直疝5 例，斜疝11 例，復(fù)合疝4 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組（傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)）：硬膜外麻醉，沿腹外斜肌纖維方向做2cm 手術(shù)切口，直達(dá)腹外斜肌腱膜。分離疝囊周圍精索，將疝囊充分暴露，小心切開疝囊后，將疝囊內(nèi)的容物推至腹腔，對(duì)疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎，修補(bǔ)，關(guān)閉腹腔。

觀察組（無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)）：持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前給予常規(guī)抗感染，找到上次的手術(shù)切口，切除瘢痕組織，逐層切開皮膚，游離精索，根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)其咳嗽，并確定疝囊的位置。分離精索、疝囊、髂腹溝神經(jīng)，若疝囊相對(duì)較小，則推入到腹腔內(nèi)；若疝囊較大，則將其部分切除，縫合包扎。仔細(xì)觀察疝環(huán)的大小，經(jīng)疝環(huán)口將填充物放入腹腔內(nèi)，保持邊緣、腹橫筋膜齊平，行間斷縫合、固定。縫合固定近端和腹橫膜，在精索后方放置補(bǔ)片，并聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶，行間斷縫合。補(bǔ)片平整，無(wú)張力，復(fù)位精索，對(duì)腹外斜肌腱膜、皮膚進(jìn)行逐層縫合。術(shù)后用局部壓沙袋，給予抗生素預(yù)防感染，每日換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)量指標(biāo)：（1）統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量?jī)纱笾饕笜?biāo)，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，主要包括患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間，并對(duì)兩組患者的兩項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間比較。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間，并進(jìn)行組間比較。

計(jì)數(shù)指標(biāo)：（1）隨訪6 個(gè)月，對(duì)兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較兩組的術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)率。（2）匯總兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，用于評(píng)估兩種手術(shù)方案的安全性。重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后切口感染、血腫和尿潴留的發(fā)生情況，計(jì)算后進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（）

2.2 兩組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比較（）

表2 兩組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比較（）

2.3 兩組患者的住院時(shí)間和術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

（1）兩組患者的住院時(shí)間比較：觀察組為（5.11±1.23）d，對(duì) 照 組 為（7.85±1.17）d，經(jīng) 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.841，P=0.000＜0.05）。（2）兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較：觀察組中無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組中有4 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P=0.038 ＜0.05）。

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、血腫、尿潴留）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組的數(shù)據(jù)分別為10.0%、40.0%，兩組間的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腹股溝復(fù)發(fā)疝的臨床發(fā)病率較高，在既往治療中多采用傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療，切除疝囊再對(duì)腹股溝管管壁進(jìn)行修補(bǔ)[7-9]。雖然傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)具備一定的治療效果，但治療后仍有較高的復(fù)發(fā)率，且術(shù)后需要牽拉縫合缺陷組織，患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后愈合慢[10-13]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，損傷較小，臨床效果較為顯著，使用人工生物合成材料對(duì)后壁加強(qiáng)修補(bǔ)，能夠達(dá)到無(wú)張力修補(bǔ)的目的，術(shù)后并發(fā)癥更少，復(fù)發(fā)率更低，患者術(shù)后身體的恢復(fù)更快[14]。

本研究比較了腹股溝復(fù)發(fā)疝治療中傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方法的治療效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，第二種手術(shù)方法的治療效果優(yōu)勢(shì)更為突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：首先，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療可以優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，文中觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（47.15±5.23）min 短 于 對(duì) 照 組（55.58±4.46）min，且 術(shù) 中 出 血 量（29.63±2.28）mL 少 于 對(duì) 照 組（41.17±3.27）mL，使得手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)化；其次，可優(yōu)化術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，可縮短患者術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)間以及疼痛持續(xù)時(shí)間，并且患者的術(shù)后住院時(shí)間較短，更有利于其術(shù)后身體的康復(fù)；最后，患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率更低，觀察組患者無(wú)一例患者復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥更少，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、血腫、尿潴留）發(fā)生率僅為10%，這說明采用此種手術(shù)方法進(jìn)行治療，不僅能夠降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，提高治療的有效性，并且可以減少并發(fā)癥，體現(xiàn)了手術(shù)方案的安全性特征。這與李秀山[15]報(bào)道中的研究結(jié)果存在較大相似性，這一方面說明本次研究結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的，另一方面也再次體現(xiàn)了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的治療缺陷，更加注重于患者術(shù)后的身體康復(fù)，可降低再?gòu)?fù)發(fā)率，治療優(yōu)勢(shì)顯著，可提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在腹股溝復(fù)發(fā)疝的臨床治療上，運(yùn)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療可獲得理想效果，不僅可以優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；同時(shí)可減少并發(fā)癥，降低再?gòu)?fù)發(fā)率，最大程度上保障了手術(shù)的治療效果，可進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。