小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的應用與并發癥分析

朱衛文 李為杞

廣州市從化區中醫醫院外一科，廣東廣州 510900

甲狀腺結節是臨床上常見且多發的外科疾病[1]，以中年女性為高發群體，確診后且符合手術指征則應立即進行手術切除。傳統的甲狀腺切除術存在創傷大、并發癥多等不足[2]，因此臨床多推薦采用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節，且效果較為良好，故選擇本院及南方醫科大學第五附屬醫院接收的甲狀腺結節患者使用此種方法治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年9 月～2018 年8 月本院及南方醫科大學第五附屬醫院收治的甲狀腺結節患者70例，根據雙盲隨機分組分為對照組與觀察組。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：所有患者均經彩超和CT 等影像學檢查明確診斷為甲狀腺結節；所有患者均無認知功能障礙和語言溝通障礙。排除標準：存在重要臟器嚴重功能障礙的患者；存在精神異常、理解能力較差的患者；存在血液疾病或凝血功能障礙的患者；存在手術禁忌證的患者。

對照組35 例患者中包括男13 例和女22 例；年齡31～ 60 歲，平均（45.4±4.8）歲。病程1～14年，平均（8.74±1.60）年。單側結節11 例，雙側結節24 例。

觀察組35 例患者中包括男12 例和女23 例；年齡30～ 61 歲，平均（45.5±4.9）歲。病程1～15年，平均（8.83±1.69）年。單側結節10 例，雙側結節25 例。

兩組研究對象的一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 全麻，取仰臥位，墊高患者的肩部，促使患者的頭部向后仰，將患者的頸部充分顯露出來，順著皮紋作一個6cm 左右的弧形切口，在患者的胸骨切跡上方2cm 處依次切開皮膚各層組織，分離皮瓣并將深筋膜、頸前肌群縱行切開，在到達甲狀腺包膜后停止，分離甲狀腺腺體。將甲狀腺峽部離斷，在甲狀腺上極處將甲狀腺上動、靜脈進行結扎后離斷，并將甲狀腺中靜脈結扎離斷，在甲狀腺下動、靜脈分支結扎離斷后對甲狀腺行游離處理，對喉返神經、甲狀旁腺進行充分保護，將甲狀腺懸韌帶離斷，根據患者的具體情況最終確定甲狀腺切除方法，術中做好止血處理和引流，將切口逐層縫合。

1.2.2 觀察組方法 對本組患者行全身麻醉，協助患者取仰臥位，作一3～4cm 左右長的弧形切口，切口位置及深度與對照組一致，從甲狀軟骨下緣切至胸骨柄切跡，分離皮瓣并于頸中線處將頸白線縱行切開，分開頸前肌群，觀察到甲狀腺包膜后將甲狀腺腺體分離，促使甲狀腺暴露在術野中。對甲狀腺上動、靜脈一級分支、甲狀腺中靜脈、甲狀腺下靜脈、下動脈二級或三級分支、其他進出甲狀腺的血管進行凝閉離斷，使甲狀腺充分游離，術中注意充分保護好甲狀旁腺和喉返神經，將甲狀腺懸韌帶、甲狀腺峽部進行離斷，通過甲狀腺部分切除術、大部分切除術、次全切除術或者是近全切除術將甲狀腺腺體切除，對術腔進行止血和引流處理，依次縫合切口。

1.3 評價指標及判定標準

觀察和記錄兩組甲狀腺結節患者的圍術期相關指標。同時指導兩組患者在術后采用視覺模擬評分法（VAS）評估自身疼痛程度，0、10 分分別表明無痛、疼痛劇烈且對正常睡眠造成影響，以分值低為優勢。

隨訪2 個月，根據臨床癥狀改善情況和術后CT 檢測結果評估臨床效果，判定標準[3]：（1）顯效：臨床癥狀基本消失，且術后超聲檢查結果顯示無病變組織殘留；（2）有效：患者的病情明顯好轉，術后超聲檢測結果顯示存在少量病變組織殘留；（3）無效：以上標準均未達到。臨床總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

統計兩組甲狀腺結節患者在術后出現的并發癥情況，包括切口感染或粘連、吞咽困難、頸部不適等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關情況比較

觀察組甲狀腺結節患者的切口長度、手術時間、住院時間均比對照組短，術中出血量更少，VAS 評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組甲狀腺結節患者的臨床總有效率為94.29%，明顯較對照組數據更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床相關情況比較

表2 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組、對照組患者的并發癥發生率分別為8.57%、28.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

多種病因均會導致甲狀腺結節的發生[4]，如生活不規律、精神壓力大、碘元素攝入過量等，另外甲狀腺激素的減少也是甲狀腺結節發生的重要影響因素之一。甲狀腺結節會引起患者外形的變化，導致患者出現負性情緒，會對患者的基本生活造成嚴重影響[5-6]。

甲狀腺結節的治療方式以手術切除為主，傳統的甲狀腺切除術具有手術時間長、切口大、創傷大、術中出血量大等不足，且術后并發癥較多，影響患者的術后身體恢復，另外術后瘢痕明顯[7]，會影響美觀度，進而降低患者的滿意度。

小切口甲狀腺切除術屬于微創手術中的一種，能夠彌補傳統甲狀腺切除術的弊端[8-9]，手術耗時短，切口小，術中出血量小，因此術后不易留下瘢痕[10-12]。另外該術式還可有效保護甲狀腺周圍的臟器和組織，減少對頸前血管、淋巴管回流正常功能的影響[13]，減少大出血、術后聲音嘶啞、頸部不適等情況的發生，能夠減少手術損傷和手術刺激[14-15]，進而減輕患者術后疼痛感[16]，降低并發癥發生率。

本文研究數據顯示，觀察組甲狀腺結節患者的臨床相關指標均更優，充分說明了同傳統甲狀腺切除術相比，小切口甲狀腺切除術的優勢更加明顯；另外觀察組患者的臨床總有效率更高，并發癥發生情況更少，較好地證明了該術式的有效性、安全性均較高。

總而言之，在甲狀腺結節的治療中，小切口甲狀腺切除術為一種安全有效的臨床治療手段，且臨床推廣應用價值高。