ICU重癥心力衰竭患者的血漿腦鈉肽表達(dá)及對(duì)患者預(yù)后的影響研究

郭志強(qiáng) 藍(lán) 健 王 云 胡鵬云

1.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 518107；2.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科，廣東深圳 518107

根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究[1]，多數(shù)心血管疾病患者死亡的真正原因就是心力衰竭，尤其是重癥心力衰竭，這在臨床上還沒有明確的解決方案，心力衰竭患者的病情嚴(yán)重而且發(fā)展迅速，有極高的住院率和致死率，因此越早的診斷和治療對(duì)心力衰竭患者有非常重要的作用[2]。ICU 是重癥監(jiān)護(hù)室的簡(jiǎn)稱，是醫(yī)院為了搶救各種病情危急，或是病情嚴(yán)重，或是突發(fā)危險(xiǎn)疾病的患者，所進(jìn)行急救、監(jiān)護(hù)以及治療的特殊科室[3]。重癥心力衰竭患者占到ICU 疾病中的一半以上，雖然臨床上有大量關(guān)于心力衰竭的研究及實(shí)驗(yàn)，但是心力衰竭的發(fā)病機(jī)制目前仍然沒有非常明確的說法，現(xiàn)在運(yùn)用最多的是細(xì)胞因子激活和心室重構(gòu)，有大部分學(xué)者對(duì)于這種說法還是持同意的態(tài)度[4]。血漿腦鈉肽是一種激素，該激素會(huì)在患者患有心力衰竭時(shí)含量會(huì)急劇增加，會(huì)嚴(yán)重影響患者的病情，血漿腦鈉肽還可以影響人體內(nèi)的體液，它可以讓體液保持在平衡的狀態(tài)，從而幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷疾病，而且還能對(duì)疾病做出一定提示[5-6]。臨床上關(guān)于血漿腦鈉太表達(dá)水平幫助診斷重癥心力衰竭患者已經(jīng)有了許多探討，這次實(shí)驗(yàn)就是對(duì)ICU 中的重癥心力衰竭患者進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月～2018 年9 月我院ICU 和心內(nèi)科收治的患有重癥心力衰竭患者40 例作為觀察組；同時(shí)期內(nèi)選取40 例來我院內(nèi)科就診的患有輕中度心力衰竭患者作為對(duì)照組。觀察組患者均符合ICU 重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組患者符合心力衰竭輕中度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本實(shí)驗(yàn)獲得倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。其中對(duì)照組40 例，男22 例，女18 例，輕度心力衰竭患者25 例，中度心力衰竭患者15 例，年齡45～75 歲，平均（54.5±1.3）歲；觀察組40 例，男24 例，女16 例，年齡46～77 歲，平均（55.4±1.5）歲。兩組患者的年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的左心室有增大，而且左心室收縮末期容積增加，并且左心室射血分?jǐn)?shù)要明顯≤40%；（2）有明顯的心臟疾病的體征及癥狀；（3）有心臟病病史；（4）患者的血漿腦鈉太水平≥400pg/mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究患者；（2）符合實(shí)驗(yàn)要求患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重疾病的患者；（2）不能夠自主配合實(shí)驗(yàn)研究患者[7]。

1.2 方法

本研究所有心力衰竭患者都給予擴(kuò)張血管藥物、利尿藥，然后再給予阿托伐他汀鈣片治療（輝瑞制藥有限公司，H20051408），一天一次，一次20mg，連續(xù)治療兩周，在治療期間護(hù)理人員還要給予患者一定的ICU 重癥護(hù)理，給予患者清淡的飲食。

檢測(cè)患者的血漿腦鈉肽水平，具體的檢測(cè)方法為：采取空腹靜脈血5mL 進(jìn)行檢測(cè)，在患者抽取的血液中加入乙二胺四乙酸，其次再選擇離心處理，乙二胺四乙酸加入的是1.5mg/mL，轉(zhuǎn)速選擇每分鐘3000 轉(zhuǎn)，連續(xù)15min，離心成功后再進(jìn)行放射免疫分析法處理。

檢測(cè)患者的心功能指標(biāo)，選用彩色多普勒超聲診斷儀（GE 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)LOGIQ 7）對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查，檢查的指標(biāo)有左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及右心室舒張末期內(nèi)徑（RV）。各個(gè)指標(biāo)都是選取平均值，在測(cè)量3 個(gè)心動(dòng)周期之后。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較觀察組患者和對(duì)照組患者不同心功能情況下的血漿腦鈉肽的表達(dá)水平，并進(jìn)行比較[8]。比較觀察組患者和對(duì)照組患者的心功能指標(biāo)[9]，主要有左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及右心室舒張末期內(nèi)徑（RV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究利用的SPSS21.5 的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿腦鈉肽水平比較

觀察組患者血漿腦鈉肽水平要明顯高于對(duì)照組，分析得知，患者心功能分級(jí)不同，血漿腦鈉肽的水平就不同，心功能情況也不同，患者的心功能分級(jí)程度越高，患者血漿腦鈉肽表達(dá)水平就越高，呈正相關(guān)，同時(shí)患者的心功能情況就越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血漿腦鈉肽水平比較（，pg/mL）

表1 兩組患者血漿腦鈉肽水平比較（，pg/mL）

2.2 兩組患者心功能水平比較

對(duì)照組患者的心功能情況都要明顯優(yōu)于觀察組，對(duì)照組患者中輕度心力衰竭患者的左心室射血分?jǐn)?shù)要明顯高于中度心力衰竭患者，也要明顯高于觀察組；對(duì)照組患者中輕度心力衰竭患者的右心室舒張末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑以及左心室收縮末期內(nèi)徑都要明顯低于中度心力衰竭患者，同時(shí)也要明顯低于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來隨著社會(huì)的發(fā)展，心血管疾病已嚴(yán)重影響人們的健康，心力衰竭從影響患者的心臟再到影響患者全身的臟器，舒張期時(shí)左心室不能全部充盈，左心室儲(chǔ)存血量不足，導(dǎo)致心博出量就明顯減少，從而就導(dǎo)致左心室在舒張期時(shí)的舒張壓明顯增高，更進(jìn)一步影響患者全身的臟器。臨床上對(duì)于心力衰竭患者的治療，最重要的就是要對(duì)患者心肌重構(gòu)進(jìn)行有效的抑制，患者的輸出血量減少，就不能供應(yīng)正常的血液流通，使得患者的身體由于缺血而發(fā)生一系列的并發(fā)癥，而且患者發(fā)生各種疾病時(shí)，疾病還會(huì)抑制患者的心肌細(xì)胞，使心肌細(xì)胞的收縮能力明顯減弱，交感神經(jīng)在長(zhǎng)時(shí)間里保持興奮，就會(huì)促進(jìn)去甲腎上腺素的分泌，抑制心肌細(xì)胞的收縮，進(jìn)一步導(dǎo)致心力衰竭；另外，影響心肌細(xì)胞的收縮功能主要是因?yàn)棣?受體受到了交感神經(jīng)的刺激，使得β 受體敏感性降低[10]。許多心力衰竭患者都會(huì)出現(xiàn)心肌重構(gòu)和心肌細(xì)胞內(nèi)皮損傷的現(xiàn)象，而這些患者的身體結(jié)構(gòu)的改變是因人而異，改變的嚴(yán)重程度不一，對(duì)心力衰竭患者的治療不再單純的要求減輕患者的臨床癥狀，而且還要對(duì)患者心室重構(gòu)進(jìn)行抑制，要提前做到預(yù)防疾病的發(fā)生。重癥心力衰竭患者多為老年人，老年人自身的身體條件差，本身免疫力低，藥物的耐受力與吸收力差，一旦出現(xiàn)重癥心力衰竭就會(huì)給患者身心帶來了無法訴說的痛苦，更容易延誤病情，危害患者的生命健康[11]。因此，如何避免患者病情發(fā)展至重癥心力衰竭，如何盡量提早的診斷心力衰竭是現(xiàn)在臨床上最重要的問題，現(xiàn)在在臨床上診斷心力衰竭主要就是依靠患者體內(nèi)的血漿腦鈉肽表達(dá)水平，因此血漿腦鈉肽的表達(dá)水平就會(huì)就會(huì)成為評(píng)定患者心肌功能的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，血漿腦鈉肽是一種人體內(nèi)常見的激素，是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，分布在人體的各個(gè)部分，主要在腦部、脊髓、肺部、心臟等部位[12]。血漿腦鈉肽在人體內(nèi)的分布并不是均勻分布，而是主要集中在心臟這個(gè)部位，在心臟中主要在心室內(nèi)，如果人體承受的心臟負(fù)壓明顯增加，隨之會(huì)增加的就是心室承擔(dān)的負(fù)荷，負(fù)荷過重，就會(huì)是人體的心室體積適應(yīng)性增大，就會(huì)牽扯心臟中的肌細(xì)胞，讓受到牽扯的肌細(xì)胞分泌出血液，然后讓心肌細(xì)胞呈集中爆發(fā)的狀態(tài)。血漿腦鈉肽可以維持人體內(nèi)的鈉平衡，維持人體內(nèi)的血壓平衡[13]。血漿腦鈉肽雖然在人體內(nèi)的含量低，但意義卻十分重大，發(fā)揮著重要的作用，而且無可替代。患者的心肌細(xì)胞受到損傷后，患者體內(nèi)的血漿腦鈉肽就會(huì)急劇增加，而且心肌細(xì)胞受到的損害越大，患者體內(nèi)的血漿腦鈉肽水平就會(huì)越高，呈現(xiàn)一定的正比關(guān)系[14]。所以，當(dāng)人體發(fā)生重癥的心力衰竭時(shí)，患者的體內(nèi)血漿腦鈉肽水平就會(huì)明顯增加，大量的血漿腦鈉肽在患者體內(nèi)累積，因此，臨床上醫(yī)生診斷重癥心力衰竭患者時(shí)可以依據(jù)血漿腦鈉肽的水平。

表2 兩組患者心功能水平比較（）

表2 兩組患者心功能水平比較（）

經(jīng)本研究可知，觀察組患者表達(dá)的血漿腦鈉肽水平要明顯高于對(duì)照組，分析得知，患者心功能分級(jí)不同，血漿腦鈉肽的水平就不同，心功能情況也不同，患者的心功能分級(jí)程度越高，患者血漿腦鈉肽表達(dá)水平就越高，呈正相關(guān)，同時(shí)患者的心功能情況就越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且還可知道，對(duì)照組患者的心功能情況都要明顯優(yōu)于觀察組（P＜0.05）。而這項(xiàng)研究結(jié)果與羅春苗等[15]研究結(jié)果相同，結(jié)果都表示心力衰竭患者的血漿腦鈉肽含量要明顯多于正常體檢者，同時(shí)還得知對(duì)于心力衰竭患者的心功能分級(jí)越高，血漿腦鈉肽的含量也就越多，因此得出的結(jié)論就是血漿腦鈉肽與心力衰竭患者的病情發(fā)展有一定的關(guān)系，關(guān)系就是血漿腦鈉肽的含量與心功能分級(jí)及患者的病情呈正比關(guān)系。

血漿腦鈉肽的表達(dá)水平可對(duì)重癥心力衰竭患者進(jìn)行臨床診斷，來判斷患者的心功能情況，這可以讓患者盡早確診疾病，盡早接受治療，從而提高臨床治療效果，這也成為診斷重癥心力衰竭患者的一項(xiàng)重要指標(biāo)，因此在今后的臨床上應(yīng)該大力推廣這種診斷方式。