上海市虹梅社區嬰幼兒營養性貧血的相關因素分析

計曉紅 郁 花 葉 紅 張方英

上海市徐匯區虹梅街道衛生服務中心預防保健科，上海 200233

營養性貧血（nutrition deficiency anemia，NDA）在全球范圍內患者人群數目龐大，也是世界性兒童最為常見的疾病之一，其中尤以嬰幼兒期的發病率最高[1-2]。近年來隨著我國經濟持續高速發展，居民的營養條件已有了顯著的改善，但由于人們生活方式、習慣和觀念的地區差別，對嬰幼兒營養的認知度不夠全面，造成有些地區兒童營養性貧血的發生率仍居高不下[3]。迄今為止，已有大量研究發現，嬰幼兒營養性貧血發生的主要年齡是6 個月～3 歲[4]，而這個階段是兒童生長發育的關鍵時期，長期的貧血狀態不僅影響了兒童的生長發育，而且對兒童的認知和神經系統造成不可逆轉的損害[5-6]。目前，雖然有多項研究調查了兒童貧血與相關因素之間的關系，但研究結果的報道不盡相同，為探討上海市虹梅社區營養性貧血的影響因素，為采取相應的預防控制措施提供參考依據，本研究針對社區嬰幼兒營養性貧血發生的相關危險因素進行分析。現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月～2017 年12 月納入上海市虹梅社區衛生服務中心兒童保健門診的0～3 歲嬰幼兒作為監測對象。

1.2 方法

1.2.1 實驗室方法 于6、12、24、36 等4 個月齡段，各取監測對象的左手無名指末梢血，采用高鐵氧化鉀法，使用希森美康醫用電子有限公司的XS-500i 五分類半自動血球儀測定血紅蛋白（Hb）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞平均容積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）等指標。

1.2.2 診斷依據 依據中華人民共和國原衛生部《兒童營養性疾病管理技術規范》（衛辦婦社發[2012]49 號）[7]提出的6 個月齡～6 歲以下兒童血紅蛋白（Hb）＜110g/L 為兒童貧血的診斷標準。Hb 值90～109g/L 為 輕 度；60～89g/L 為 中 度；＜60g/L 為重度。

1.2.3 判定依據 對診斷為貧血的兒童，觀察其有效治療情況判斷是否營養性貧血。

1.3 觀察指標

整體統計監測的嬰幼兒出現營養性貧血的發生率，并詳細分析其與年齡、性別、喂養方式、輔食添加與否、孕周、單胎與雙胎、出生時體重、父母文化程度和科學喂養方法知曉程度的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0 軟件包進行統計處理，計數資料采用χ2或Fisher確切概率法檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區嬰幼兒發生營養性貧血的基本情況

2013～2017 年納入虹梅社區衛生服務中心兒童保健門診監測的0～3 歲兒童有1484 例，其中有177 例經血樣診斷為兒童貧血，通過口服補充鐵劑進行治療，滿療程后Hb 值均達正常，由此判斷，177 例均為缺鐵營養性貧血，患病率為11.93%。見表1。

表1 社區嬰幼兒發生營養性貧血的情況

177 例營養性貧血的嬰幼兒中，上海市的虹梅社區和外社區嬰幼兒營養性貧血患病率處于同一水平（χ2=1.760，P＞0.05）；而非本市戶籍的嬰幼兒患病率高于上海市嬰幼兒（χ2=10.094，P＜0.05）。

2.2 不同年齡和性別的嬰幼兒發生營養性貧血的情況

納入2013～2017 年監測的1484 例嬰幼兒，分別于6、12、24 和36 個月齡接受兒童保健門診的檢查，不同年份出生的嬰幼兒接受檢查的頻次各不相同，見表2。

表2 不同年份出生的嬰幼兒接受門診檢查的頻次

1484 例嬰幼兒中，4 個月齡段的嬰幼兒營養性貧血檢出率分別是12.63%、4.79%、0.74%、0，6 月齡段的營養性貧血檢出率明顯高于其他月齡段（χ2=214.194，P＜0.05），發生營養性貧血的占比為68.36%（121/177）；1484 例嬰幼兒中，男童775例，女童709 例，男女童患病人數分別是104、73 例，男、女童營養性貧血患病率的差異無統計學意義（χ2=3.438，P＞0.05）。見表3。

表3 不同月齡和性別的嬰幼兒營養性貧血檢出率情況

2.3 喂養因素與嬰幼兒發生營養性貧血的關系

在0～3 歲的1484 例嬰幼兒中，純母乳喂養兒營養性貧血的患病率遠高于混合和人工喂養兒（χ2=27.795，P＜0.05），混合喂養兒的患病率又高于人工喂養兒（χ2=3.984，P＜0.05）；喂養過程中，早期添加輔食（4～6 個月齡組）的患病率明顯低于其他2 個月齡組（χ2=18.668，P＜0.05），而7～9月齡組和10～12 個月齡組間的患病率差異無統計學意義（χ2=0.872，P＞0.05）。見表4。

表4 喂養因素對嬰幼兒營養性貧血發生的影響

2.4 孕產及家庭因素與嬰幼兒發生營養性貧血的的關系

孕產因素中，除嬰兒出生時低體重是0 發生，早產和足月產、雙胎和單胎間發生營養性貧血情況進行比較，經Fisher確切概率法分析，患病率的差異無統計學意義（P=0.488；P＞0.05）。

家庭因素中，父母對嬰幼兒的科學喂養方法不知道（或不清楚）者占38.41%（570/1484），發生營養性貧血的占比為77.97%（138/177），知曉程度差的營養性貧血患病率明顯高于知曉者（χ2=132.927，P＜0.05）；父母低學歷的家庭遠比其他家庭的嬰幼兒容易患營養性貧血（χ2=6.557，P＜0.05），中等學歷家庭和高學歷家庭的差異無統計學意義（χ2=0.218，P＞0.05）。見表5。

表5 孕產和家庭因素對嬰幼兒營養性貧血發生的影響

3 討論

醫學上把營養性貧血分為小細胞性貧血與大細胞性貧血2 種。前者又稱缺鐵營養性貧血，6 個月～ 1 歲的嬰幼兒較常見；后者又稱巨幼紅細胞性貧血，由于葉酸與維生素B12供給不足引起，多數發生在2 歲以下的幼兒[1]。本研究監測到的177 例營養性貧血均為缺鐵營養性貧血。

營養性貧血，尤其是缺鐵性貧血（IDA）是全球性的營養缺乏病之一，同樣也是我國兒童保健重點防治的“四病”之一[8-9]。有關資料表明，近幾年來各地的發病率尚未得到控制，它與人們生活條件的不斷提高而形成了強烈的反差，該種疾病在我國有的地區發病率可高達40%左右[10-12]。眾所周知，本病對小兒乃至整個兒童時期的生長發育都會帶來不良影響，所以預防和及時治療對嬰幼兒的健康生長有著重要的意義。在虹梅社區監測的嬰幼兒人群中，非本市戶籍的發病水平高于上海市的嬰幼兒人群，這可能與人們的喂養習慣有關。分析結果顯示，不同的喂養方式導致嬰幼兒營養性貧血的患病率各不相同，其順位（降序）依次為純母乳喂養、混合喂養和人工喂養。由于母乳中鐵含量較低，分娩后4～6 個月是分娩后1 個月的一半[13]，母乳中含鐵不足，每升人乳中僅含有鐵1mg（每天嬰兒約哺650～850mL），而嬰兒每日需要鐵至少6～10mg[14]，嬰兒在孕期從母體獲得的儲存鐵只能夠滿足4～5 個月的需要，純母乳喂養無法滿足嬰幼兒發育的需求。在嬰幼兒的消化道功能逐漸完善時，可以及時、適量為其添加輔食來給予營養支持和補充嬰幼兒成長發育需要的營養[15]，這充分驗證了社區早期添加輔食的嬰幼兒患病率遠低于其他人群的分析結果。如果沒有及時為嬰幼兒添加輔食，極易導致多種疾病的發生，其中缺鐵營養性貧血是發病率較高的疾病之一[16]，這是社區營養性貧血多發于6 個月齡嬰幼兒的原因，同樣也是純母乳喂養的嬰幼兒患病率高于混合喂養和人工喂養的緣故，與張芳等[17-18]等研究報道的一致，提示喂養因素是營養性貧血發生的關鍵。

缺鐵營養性貧血是可防可治的營養性疾病，只要將膳食搭配得科學合理，幫助孩子建立健康的飲食習慣即可預防此病，但一旦發生缺鐵性貧血，必須及時治療，以免危害兒童的健康[19]。本研究結果顯示，部分家長因為不能正確掌握科學的喂養方法，誤解或夸大了母乳的優點，沒有及時添加輔食并掌握好循序漸進的添加原則，導致了嬰幼兒缺鐵營養性貧血的發生；而低學歷的家長往往是外省來滬務工人員，家長未對嬰幼兒的飲食習慣進行關注和培養，輔食添加的質和量不恰當、添加時間不合理等問題造成了能量攝入的失衡，從而導致出現了非本市戶籍人群患病率較高的現象，這也驗證了家庭因素在預防營養性貧血的重要作用，是營養性貧血發生的根本。因此，加強相關知識的宣傳，提高家長的營養知識、喂養態度和喂養技術是預防6個月齡兒童貧血的關鍵。

嬰幼兒期是關注其生長發育和營養補給的關鍵時期，如果出現營養性貧血現象，將會對其成長和發育造成較大的影響。故應積極做好相關知識的宣教工作，使家長認識到鐵缺乏對嬰兒的危害和定期監測血紅蛋白的必要性；社區衛生服務中心應在多形式健康教育開展的基礎上，加強嬰幼兒系統保健管理，積極防治嬰兒營養性貧血，提高嬰幼兒健康水平和生活質量。