心理護理干預對維持性血液透析患者睡眠質量和滿意度的影響

林秀貞

(廈門大學附屬第一醫院杏林分院，廈門，361000)

血液透析是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等[1]。血液透析治療時間較長，終末期腎臟病導致的各種失調、血液透析的并發癥、透析費用昂貴、飲食習慣的改變、生活節奏的變化等均會直接影響患者的生理、心理狀態，影響其治療效果、信心以及生命質量[2]。患者常會出現較為嚴重的心理問題，表現為恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良心理，嚴重影響到患者的睡眠情況，也使患者對護理滿意度降低[3]。本次研究針對維持性血液透析患者的心理問題采取針對性的心理護理，取得良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年2月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的維持性血液透析患者70例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男20例，女15例，年齡26～85歲，平均年齡(47.63±8.34)歲。觀察組中男17例，女18例，年齡25～83歲，平均年齡(47.63±8.34)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)維持性血液透析患者；2)近6個月內未使用鎮靜催眠藥物類；3)神志清楚，可正常交流；4)知情同意，主動配合研究工作。

1.3 排除標準 1)年齡>86歲；2)合并原發性睡眠障礙、精神疾病、心理應激障礙等，需要持續服用鎮靜催眠累藥物；3)病情需要轉院治療患者；4)其他因素需要中斷研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組進行常規護理 包括密切觀察患者透析過程中的指標變化，做好血液透析指導及注意事項的講解等。

1.4.2 觀察組在常規護理基礎上實施心理護理干預 1)了解患者的性格、文化程度、家庭狀況以及當下患者的心理問題，如：對治療環境的陌生，對體外循環的恐懼，對健康狀況不明及能否康復的焦慮，擔心病情惡化或死亡的悲觀抑郁，對治療經費不足的擔憂，對病情不能治愈的絕望，對透析過程中發生并發癥的緊張等。與患者進行有效溝通，并建立良好的護患關系。對患者認真講解透析相關知識，提高患者認知水平，同時向患者講解血液透析的注意事項，包括：內瘺的保養，中心靜脈導管(臨時導管和半永久導管)等，告知血管通路的維護及透析充分性的重要性，并做好飲食及用藥指導；2)建立良好的護患關系，護理人員改變服務理念，以患者為中心，既要尊重關心體貼患者，又要維持患者的獨立人格。由于患者的病程長短不一，年齡和性別，文化程度差異所產生的心理問題及表現形式各異，因此根據患者的具體情況制定出個性化的心理護理方案。多給予患者鼓勵，樹立信息，在治療前對每例患者詳細講解透析制度，介紹透析環境；3)提供溫馨舒適的透析環境。接診室、透析室寬敞明亮，物品擺放井井有條，流程圖簡單明了，健康宣教淺顯易懂，圖文并茂。每例新進透析患者及家屬都詳細介紹示范體質量秤、血壓計、身高測量儀的使用及登記。探視時間明確，對病情較重的患者允許一個家屬陪伴，以緩解其孤獨、絕望感。介紹同室病友讓其認識，并鼓勵他們多溝通、學習，讓老病友將個人經驗分享給新患者，使其盡快融入到血液透析這個大家庭，從而消除其孤獨、悲觀心理；4)健康教育：a.告知患者透析中常見的幾種并發癥，如：透析中失衡綜合征、低血壓、肌肉痙攣、低血糖等，講解個體差異導致其發生情況的差異。主動關心、幫助患者，讓其傾訴，消除其疑惑、緊張心理。b.透析過程中加強巡視，對于使用導管透析的患者保持其良好的體位，講解指導變換體位，避免大幅度的翻身或坐起，以免透析管路的牽拉而引起的血流不暢，導致機器報警而影響透析充分性及延長治療時間。對于內瘺患者，指導其平臥位或健側臥位。患者有瘙癢等不適時，給予協助變換位置，緩解其不適感，同時保護內瘺側肢體，避免內瘺肢體受壓，影響血液循環及內瘺功能，避免內瘺穿刺處滲血，減輕其恐懼感。c.對于首次使用內瘺的患者，在使用前1周開始指導其內瘺側肢體的擺放，講解專用綁帶的正確使用及使用中的保養、注意事項。同時指導家屬一起學習。首次使用內瘺者告知首次使用內瘺保護注意事項，并由資深護士為其穿刺，穿刺成功后進行血液透析，透析過程中加強巡視。透析結束后由穿刺者負責出針。20 min后第1次松專用綁帶。并觀察穿刺處是否有滲血，若無滲血，10 min后第2次松專用綁帶，并觀察穿刺處是否有滲血，若無滲血再觀察10 min，無滲血情況則協助患者起床，并再次宣教首次內瘺使用保護注意事項，并在家屬陪同下離開血透室，于當日由穿刺護士進行電話回訪，使患者感受到醫護人員的關心，消除其戒備心理。d.透析結束時，尤其是透析時間快到時，并發癥更易于發生，加之在治療結束時間來臨時，多數患者都有急于下機心理。對容易發生并發癥患者教會他們出現不適時應該說“我不舒服”而不是說“我要下機”，因為“我要下機”這句話不能正確表達患者的不適感，在透析結束時間段這句“我要下機”會讓護士誤解，護士往往會告訴他“稍等一下，時間到了再下機”，護士認為時間還沒到，會先幫助時間到的患者下機。但對于此類患者，其不良反應發生極快，1～2 min甚至更快，患者即會出現嘔吐、低血壓、休克等，因此，健康宣教時就告知患者出現不舒服時立即告知護士，“我不舒服”而不是說“我要下機”，以減少并發癥的發生風險，從而減輕抑郁、恐懼心理。5)社會支持：a.做好患者及家屬、朋友的溝通工作，讓他們多陪伴患者，尤其是剛開始進行血透的患者，讓患者有個心理依托，提升患者的安全感，同時幫助家屬學習有關血透知識，幫助患者準備上下機的藥、物品等，多與患者溝通，減少患者抑郁情緒，讓患者得予傾訴，得予溝通，使其盡快度過適應期。同時把科室電話、主管醫生及責任護士電話告知患者及家屬，并建立微信群，使患者有不適或不解時更易于聯系醫護人員，減少患者遇到問題時的不知所措，消除其緊張感。b.昂貴的透析費用是血透患者的沉重負擔，一旦無法支付治療費用隨時面臨生命危險。醫護人員主動熱情幫助，引導正確使用醫保卡，引導異地醫保患者就診程序，本地醫保應如何辦理特殊病種登記等，使患者在經濟上得到保障，從而減輕焦慮、絕望心理。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量采用匹茨堡睡眠質量(PSQI)評價[4]，從入睡時間、睡眠時間、睡眠效率和睡眠障礙等進行評價，每項最低1分，最高3分評，評分越低睡眠質量越好；2)滿意度采用本院自制調查表，滿分100分，其中80～100分為非常滿意，60～89分為滿意，0～59分為不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量評分比較 觀察組的各項睡眠質量指標評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質量評分比較分)

2.3 2組患者的護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

維持性血液透析患者由于治療時間漫長，容易引發不良心理，從而影響患者的睡眠質量。通過多方面給予血液透析患者以心理支持、安慰及鼓勵，提高患者戰勝疾病的信心，鼓勵患者以良好的心態面對現實，提高睡眠質量[5]。另外，家庭成員及親戚朋友的支持對患者的影響較大，取得患者及家屬的配和，可減少并發癥的發生，從而有效提高患者的透析效果。同時也對護士提出了更高的要求，除了要求護理人員具有熟練的操作技能和專業的理論知識，還需要有心理護理方面的知識，才能為更多患者提供更好的服務。本次研究經過耐心細致全面的心理護理，患者能夠有效地和護理人員溝通，釋放心理壓力，以實現規律的透析治療，緩解了緊張、焦慮和抑郁等不良心理，從而改善睡眠質量[6]。結果證明：觀察組透析患者各項睡眠質量指標評分均低于對照組(P<0.05)透析患者滿意度高于對照組(P<0.05)，由此可見心理護理干預優勢明顯。

綜上所述，心理護理干預可改善維持性血液透析患者的心理壓力，從而提高其睡眠質量及對護理的滿意度。