問題導向干預模式護理應用于帕金森病治療及對患者認知功能、睡眠的影響分析

柳蘭晶 葉冬玲 林秀夢

(福建醫科大學附屬寧德市醫院神經內科，寧德，352100)

帕金森病是一種臨床常見病，在老年人群中發病率相對較高，主要是由神經系統病變引發的運動性障礙和靜止性震顫，患者同時伴有智力減退以及感覺異常等癥狀，對其生活和睡眠造成了嚴重不良影響[1]。臨床有研究顯示，對帕金森患者進行有效、科學的護理，可減輕患者認知功能受損情況，改善預后，提升生命質量[2]。本研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月福建醫科大學附屬寧德市醫院收治的帕金森病患者74例作為研究對象，按照隨機數字表法分對照組(傳統護理組)和觀察組(以問題導向干預的護理組)，每組37例。觀察組中男22例，女15例，年齡62～80歲，平均年齡(71.56±6.88)歲，病程1～8年，平均病程(4.52±1.41)年。對照組中男23例，女14例，年齡63～79歲，平均年齡(71.47±6.74)歲，病程2～7年，平均病程(4.58±1.39)年。2組的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)均存在姿勢平衡障礙、靜止性震顫、肌強直等癥狀；2)患者家屬簽署此次研究知情同意書；3)臨床資料齊全、完整。

1.3 排除標準 1)哺乳期、妊娠期女性；2)合并惡性腫瘤者；3)中途從此次研究退出者；4)存在顱腦手術史者；5)存在嚴重認知障礙者；6)家屬不同意參與此次研究者；7)長期臥床不起者；8)合并嚴重繼發性帕金森綜合征者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組進行傳統護理干預 護士密切監測患者生命體征，嚴格遵循醫囑展開治療，告知患者住院治療相關注意事項等。

1.4.2 觀察組 進行以問題導向干預的護理：1)收集資料：詳細收集患者資料，包括性別、姓名、年齡、職業、疾病診斷、用藥、飲食等；2)發現問題：帕金森患者存在不同程度的認知障礙，心理活動變化幅度較大，睡眠質量較差；3)解決問題：a.健康教育：護士應熱情、主動的向患者講述“帕金森”的相關知識;b.心理護理：護士應綜合患者文化特征、心理特點、性格、經濟等對患者展開個性化的心理疏導;c.用藥護理：在給藥之前，向患者詳細講述用藥的重要性、必要性，告知患者相關藥物的具體用法、用量等，切不可自行增減藥物劑量;d.飲食護理：告知患者以及家屬，飲食應以低脂、低鹽、高纖維、高維生素為主，進食時采取坐位以及半臥位，對于合并吞咽障礙的患者，則食用不容易反流的食物;e.生活護理：告知患者多喝水，睡前以溫水泡腳，喝少量熱牛奶，有助于睡眠。經常展平手掌、伸直掌指關節，進行主動運動、被動運動，例如步態訓練、健身擦、散步等，家屬每日對患者手掌等部位進行按摩，改善局部血液循環，防止掌指關節畸形，但應注意睡前2 h，不可進行過于劇烈的運動鍛煉或者觀看刺激性視頻；4)評價、改進：在實踐過程中，對以問題導向的干預護理實施情況進行評價、總結，及時發現不足的地方，尋找論證和證據，進行針對性處理，積極地引入到下一護理循環中。

1.5 觀察指標 比較2組護理前、護理14 d后的認知功能及睡眠質量評分：1)認知功能：以MoCA(蒙特利爾認知評估量表)評估患者認知功能，總分是30分，分值高低與認知功能高低成正比[3]；2)睡眠質量：以PSQI(匹茨堡睡眠質量指數量表)評估患者睡眠質量，總分是21分，分值高低與睡眠質量高低成反比[4]。

2 結果

2.1 2組患者護理前、護理14 d后的認知功能評分比較 見表1。

表1 2組患者護理前、護理14 d后的認知功能評分比較分)

2.2 2組患者護理前、護理14 d后的睡眠質量評分比較 見表2。

表2 2組患者護理前、護理14 d后的認知功能評分比較分)

3 討論

據調查顯示，65歲以上人群發生帕金森病的概率高達1.7%[5]。帕金森起病隱匿，病情發展緩慢，早期極易被患者忽視，隨著病程的延長，患者會出現肢體日常活動障礙、步行能力降低以及平衡障礙等癥狀，隨著疾病的加重，部分患者會出現不配合、自尊感降低以及沮喪等不良情緒問題，嚴重影響了患者正常的睡眠和生活。

現對以問題導向干預的優勢做出如下分析，以問題導向干預是一種新型的護理方法，將問題作為一切護理服務的出發點，指導護士換位思考，體會患者病痛及心理活動，綜合多種因素對患者展開個性化的心理疏導，鼓勵患者積極表達內心的疑問和想法，幫助患者做出正確的判斷，予以患者真誠的關心和照顧，與患者在情感上找到共鳴，拉近彼此距離，贏得患者信任，構建和諧、良好的護患關系。指導患者每日進行適當的運動鍛煉，改善全身血液循環，增強肌力，可有效預防肌肉萎縮，合理、有效的護患溝通，顯著提升了患者認知功能，防止疾病進展，彌補了傳統護理的不足，現已得到臨床高度認可與贊同。

綜上所述，帕金森病患者采納以問題為導向的干預可有效提升患者的睡眠質量，改善認知功能及預后，值得臨床信賴，值得進一步推廣。