淚囊按摩聯合滴妥布霉素滴眼液對淚囊炎患兒的臨床療效觀察

邢曉青

淚囊炎是眼科臨床常見疾病，主要是由患者長時間患有慢性結膜炎、慢性鼻炎或沙眼，病情累及鼻淚管黏膜導致的鼻淚管阻塞引發，新生兒患病則主要是因為鼻淚管下方的Hasner瓣膜脫落不及時或鼻淚管本身發育不全[1]。淚囊炎患兒會出現明顯的溢淚、溢膿癥狀，嚴重危害其眼部健康[2]。妥布霉素滴眼液是治療淚囊炎的常用眼藥，淚囊按摩則有助于排出膿性分泌物，均有一定的治療效果。基于此，本項研究探討淚囊按摩聯合滴妥布霉素滴眼液對淚囊炎患兒臨床癥狀及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2018年8月于本院接受治療的淚囊炎患兒84例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各42例。觀察組中男22例，女20例；年齡2～10個月，平均年齡(6.22±3.26)個月；順產30例，剖宮產12例。對照組中男24例，女18例；年齡2～10個月，平均年齡(6.41±3.13)個月；順產31例，剖宮產11例。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《眼科學》[3]中淚囊炎的診斷標準，并經臨床癥狀檢查與分泌物細菌培養等確診。

1.3 納入標準 (1)符合淚囊炎的診斷標準；(2)年齡2～10個月；(3)監護人自愿簽署知情同意書，且本項研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.4 排除標準 (1)患有嚴重先天性疾病；(2)患心肝腎等器官功能障礙者；(3)急性淚囊炎；(4)對所用藥物有過敏反應。

1.5 方法 兩組患兒均接受常規的淚道探通術治療，對患眼行表面麻醉后，用淚點擴張器擴大淚點，然后用生理鹽水沖洗淚道，并采用接注射器淚道探針進針至通過Hasner瓣，留置3～5 min后退針至淚小管，注入適量妥布霉素滴眼液(杭州民生藥業有限公司)沖洗，探通成功后行后續治療。術后對照組采用妥布霉素滴眼液治療，每次1滴，每日4次，3～5 d后再注入妥布霉素滴眼液沖洗淚道1次。在對照組基礎上，觀察組聯合淚囊按摩治療，嚴格執行無菌操作，固定患兒頭部與四肢，醫師帶按摩手套，以食指向后、向下有規律輕按右眼淚囊，同時按住上下淚小管，并使力向鼻淚管方向傳導，然后擠按淚道，使鼻淚管開放，以此步驟循環7～8下，每2小時1次，每日4～6次，于術前1 h至二次沖洗淚道后進行，按摩期間注意保持力道均勻適度。

1.6 觀察指標 (1)兩組臨床療效；(2)治療期間記錄患兒臨床癥狀(溢淚、溢膿)出現明顯改善的時間；(3)治療期間記錄患兒并發癥(淚囊腫脹、眼部感染)狀況。

1.7 療效判定標準 (1)痊愈：無溢淚、溢膿癥狀，淚道通暢；(2)有效：溢淚、溢膿癥狀明顯改善，淚道基本通暢；(3)無效：癥狀未見變化，淚道不暢[3]。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.480，P<0.05。

表1結果表明，治療結束時，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間對比 見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比

注：與對照組比較，at=5.909，7.621，P<0.05。

表2結果表明，觀察組溢淚、溢膿癥狀改善時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發癥狀況對比 治療期間，觀察組出現淚囊腫脹3例，眼部感染1例；對照組出現淚囊腫脹1例；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

淚囊炎是新生兒常見眼疾，其發生與鼻淚管的形態發育關系密切。在胚胎發育的過程中，淚液排出系統會逐漸成型，其中鼻淚管的發育最遲，新生兒出生時常會伴有Hasner瓣膜遮掩鼻淚管開口的現象；此外，新生兒還可能出現鼻淚管下端發育不全的狀況，通常表現為鼻淚管未能完全管道化，導致上皮細胞脫落后，碎屑堆積在淚囊中，進而滋生細菌、真菌等病原體。其中，光滑假絲酵母菌與白色假絲酵母菌即是引發感染的常見真菌[4]。上述兩種情況是引發淚囊炎的主要因素，少數新生兒則會因為先天性鼻淚管阻塞、鼻部畸形或者淚管骨性狹窄等病癥而出現淚囊炎[5]。

淚囊炎會導致患兒出現溢淚、溢膿的臨床癥狀，會給患兒的眼部發育造成較大影響，還可能危及眼球安全，破壞眼球生理功能，故臨床上需及早治療。淚道探通術是治療新生兒淚囊炎的有效方式，但因為患兒抵抗力差，且淚囊炎會伴隨強毒性細菌的聚集與繁殖，所以手術效果會有一定局限性，且可能引發眼部感染與淚囊腫脹等并發癥，導致患兒眼部健康進一步受損。妥布霉素滴眼液屬氨基糖苷類抗生素，常用于治療敏感細菌引起的外眼及其附屬器的局部感染，其抗菌譜較廣，對克雷白桿菌、大腸埃希菌與銅綠假單胞菌等均有強力的抑制作用[6]。該藥的作用機制是和細菌核糖體30S亞單位結合，進而妨礙細菌合成蛋白質，最終導致細菌滅亡[7]。淚囊按摩則是預防淚囊炎的保守治療方式，其可以排出聚集在淚囊內部的淚液與其他分泌物，保障鼻淚管開口處通暢，進而防止淚囊炎發生[8]。若新生兒已發生淚囊炎，采用淚囊按摩則可以排空淚囊，進而幫助淚囊吸收藥物，也可以提高淚道探通術的效果。本項研究采用淚囊按摩聯合滴妥布霉素滴眼液的治療方式，結果發現：治療結束時，觀察組總有效率較對照組高，觀察組溢淚、溢膿癥狀改善時間較對照組短，且治療期間，觀察組并發癥發生率較對照組低，說明淚囊按摩聯合滴妥布霉素滴眼液能提高治療效益，促進癥狀改善，減少并發癥發生。分析其中原因在于：淚囊按摩屬物理療法，滴妥布霉素滴眼液屬藥物療法，2種療法相輔相成，進而提高臨床療效。淚囊按摩能促進淚囊內膿液等分泌物的排出，防止細菌增殖，并能保持淚管通暢，促進藥物分布與吸收，再結合妥布霉素滴眼液強力的殺菌效果，最終產生協同效應，在提高臨床療效、促進癥狀改善的同時，又可預防淚囊腫脹與眼部感染[9-11]。

綜上所述，淚囊按摩聯合滴妥布霉素滴眼液對淚囊炎患兒的臨床療效顯著，能有效縮短臨床癥狀的改善時間，減少并發癥發生。