重癥病毒性腦炎患兒吞咽障礙早期康復護理的效果觀察

吳英英， 尚清， 張慶梅

重癥病毒性腦炎是指由病毒感染所致的腦實質病變，是小兒常見疾病，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，大部分患兒預后良好，80%～95%可存活，重癥病例容易致殘，致殘率達到20%[1]。文獻資料表明，重癥病毒性腦炎患兒后遺癥發(fā)生率可達50%，甚至高達70%，病情好轉后，可能出現(xiàn)吞咽障礙、智力低下、肢體癱瘓以及構音障礙等癥狀，不利于患兒健康成長。重癥病毒性腦炎患兒，出現(xiàn)吞咽障礙，可能影響患兒營養(yǎng)狀況，不利于早期康復治療。因此，重癥病毒性腦炎伴吞咽障礙，需加強護理干預，恢復吞咽功能，改善預后[2]。我院對重癥病毒性腦炎伴吞咽障礙患兒進行早期康復護理，取得滿意效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇2018年4月至2019年2月河南省兒童醫(yī)院收治伴吞咽障礙的重癥病毒性腦炎患兒110例作為研究對象，根據(jù)就診順序分成對照組和觀察組各55例。對照組中男29例，女26例；最小1～7歲，平均年齡(4.58±1.02)歲。觀察組中男31例，女24例；最小1～10歲，平均年齡(5.31±1.35)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病診斷與治療》中重癥病毒性腦炎的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合重癥病毒性腦炎的診斷標準，伴有吞咽障礙；(2)年齡1～10歲，性別不限；(3)家長對本次研究知情且愿意參與研究；(4)本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.4 排除標準 (1)精神狀態(tài)欠佳，生命體征波動幅度大及有抽搐現(xiàn)象者；(2)伴有嚴重心肝腎功能不全或者其他全身免疫性疾病者。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 實施常規(guī)護理，如監(jiān)測生命體征變化、用藥指導、環(huán)境護理、日常護理等，并遵照醫(yī)囑，提供對癥護理服務。

1.5.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上，實施早期康復護理，具體方法如下：(1)吞咽能力訓練。吞咽障礙患兒，生命體征穩(wěn)定，且神志清楚，在家長配合下，便可開始開展口腔周圍肌群與吞咽肌訓練，一般餐前30～60 min訓練，每日2次，每次20 min，訓練前需洗手，清潔口腔，訓練中，盡量采取做游戲的方式，活躍氣氛，保持患兒愉悅心情，放松身心，便于患兒接受，若是患兒不配合，則固定四肢及頭部，在保證安全的前提下完成訓練。①咽部冷刺激訓練，選擇形狀不一的小冰塊，放在患兒口腔中，或者用冰凍棉簽蘸取少量水，刺激軟腭、咽后壁以及舌根，基于條件反射情況下，促使患兒做吞咽動作，有助于改善吞咽功能。操作時，棉簽在口腔中停留時間控制每次3～5 s，防止棉花掉在口腔中，引起不適癥狀。②舌肌抗阻訓練，若是患兒能夠合作，護士便指導患兒把舌頭伸出口外，進行伸、縮訓練，或者朝著各個方向運動，每次訓練10遍。若是患兒不合作，可應用濕紗布將舌控制住，朝著上下左右各個方向進行被動運動，恢復患兒吞咽功能。③唇周肌肉訓練，訓練者用雙手拇指將患兒頭部固定住，食指與中指圍繞口唇，并輕輕敲擊或者按摩，增強唇運動控制能力，改善吞咽功能。④口部運動訓練，護士用纏著紗布的壓舌板或者套指型乳牙刷，訓練患兒舌與口腔周圍肌肉，增加舌頭靈活性，改善口腔運動能力，恢復吞咽功能。吞咽能力訓練完成且有效后，再開始攝食訓練。(2)攝食訓練。尤其注意進食體位、食物形態(tài)及進食量，進食前、后都需清潔口腔。①進食體位，進食前，保持環(huán)境整潔、安靜，指導患兒取合適體位，年齡稍大患兒，能夠坐起，則取坐直位，前屈頭部，無法坐起患兒，取半臥位或者將患兒扶起，坐在靠背椅子上，將頭偏向一側，預防誤咽。②食具選擇，選用薄且小的勺子，經(jīng)由口腔側邊喂食，盡可能將食物放在舌根部，方便吞咽。③食物形態(tài)，以患兒吞咽障礙的程度，選擇食物形態(tài)，遵循先易后難的原則，先進食流質飲食，再食用半流質飲食，最后過渡至軟食，再到普食。④進食量，開始以1～2 mL為準，隨后酌量增加，每日5～6次，堅持少量多餐。進食后，患兒安全吞咽后，再繼續(xù)喂食，若是出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，停止操作并對癥處理。避免食用干燥、黏性、難以咀嚼或者易分散食物，忌食芥末、辣椒等刺激性食物。咽部運動障礙患兒，若是難以維持經(jīng)口攝入水與熱量，可采取鼻飼法，保證營養(yǎng)攝入。(3)語言訓練。語言與吞咽解剖神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的關系密切。因此，早期康復訓練中，應加強語言訓練，促進患兒進食模式改善，同時，正確的進食運動對提高語言表達能力具有積極作用。語言訓練中，教患兒發(fā)音，如“a-o-e”，數(shù)數(shù)“1-2-3”等，每日2次，每次5遍，提高口唇及聲帶運動能力，改善吞咽障礙。10 d為1個療程，需要訓練3～5個療程。

1.6 觀察指標 (1)護理效果。根據(jù)吞咽功能障礙具體表現(xiàn)及飲水試驗結果擬定評價標準：①顯效：患兒吞咽時咽下困難等癥狀基本消失，飲水試驗顯示1級；②有效：患兒吞咽時咽下困難等癥狀有所改善，飲水試驗顯示2級；③無效：患兒吞咽障礙并無明顯變化，甚至加重，飲水試驗顯示3級或者以上[3]。(2)并發(fā)癥。觀察并記錄護理干預中患兒并發(fā)癥發(fā)生情況(脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎)。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=7.040，P<0.05。

表1結果表明，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.949，P<0.05。

表2結果表明，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

吞咽障礙是指在各種因素的作用下，致使吞咽時出現(xiàn)咽下困難癥狀，嚴重影響患兒生活質量。吞咽障礙是重癥病毒性腦炎常見伴發(fā)癥，輕者，影響營養(yǎng)攝入，重者，可引起營養(yǎng)不良，甚至危及生命[4]。對于患兒，吞咽障礙大大減少患兒飲食攝入量，不利于疾病治療，影響身體發(fā)育，且容易導致吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴重時，可危及患兒生命[5]。

吞咽障礙護理中，由于患兒年齡小，自控能力差，依從性低，護理中，需全面評估患兒基礎疾病、意識水平、全身狀態(tài)和腦功能等情況，根據(jù)評估結果，制定針對性護理方案[6]。伴吞咽障礙的重癥病毒性腦炎患兒，護理過程中，采用早期康復護理，根據(jù)患兒病情及身體狀況，通過吞咽能力訓練、攝食訓練及語言訓練，增強患兒舌部運動量與吞咽功能，增加食欲，縮短進食所需時間，減少進食后口腔中的食物殘留量與散落數(shù)量，增加進食量，慢慢由流質飲食，過渡到半流質飲食、軟食、普食，恢復吞咽功能，改善預后[7]。本研究顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，可見針對重癥病毒性腦炎伴吞咽障礙患兒，在治療的基礎上給予患兒早期康復護理干預，能夠有效促進患兒吞咽功能恢復，提升治療效果。鑒于上述結果，對早期康復護理在重癥病毒性腦炎伴吞咽障礙患兒中的應用進行分析。在患兒發(fā)生吞咽障礙初期，通過加強對患兒的吞咽能力訓練、攝食訓練以及語言訓練，能夠在一定程度上避免肌肉神經(jīng)痙攣，改善患兒吞咽功能[8]。與此同時，在本研究中，由表2結果顯示，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見早期康復護理干預對于降低重癥病毒性腦炎伴吞咽障礙患兒并發(fā)癥發(fā)生里具有顯著效果，分析其原因，主要與早期康復護理通過對患者實施攝食訓練，能夠改善患兒進食功能，進而改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)，增強身體抵抗力有關。可見早期康復護理對于構建良好的護患關系具有積極意義[9-11]。

綜上所述，伴吞咽障礙的重癥病毒性腦炎患兒，護理中，早期康復護理的作用顯著，有助于改善吞咽功能，減少并發(fā)癥。