PDCA 循環管理在防止新生兒皮膚損傷中的價值

祭迎迎

PDCA循環是指計劃、實施、檢查、處理，在質量管理的標準化、科學化循環體系中應用十分廣泛[1]。新生兒是兒科護理當中十分重要的對象，由于新生兒的皮膚比較敏感，皮膚角質層發育并不成熟，真皮比較薄，纖維組織比較稀缺，皮膚彈性不足，也十分脆弱，因此對其進行護理時要格外注重。因此護理人員要有敏銳的觀察力，給他們精心的呵護，在新生兒護理工作中除了保證治療正確及時的做好基礎的皮膚護理，保證新生兒的皮膚完好[2]。我院自2017年1—12月對新生兒實施PDCA循環管理，為了研究其對防止新生兒皮膚損傷的應用效果，通過這次評估安全活動提升新生兒皮膚護理的效果，增強護理人員參與護理工作的意識，本次研究從實施循環管理后與實施循環管理前各抽取80例新生兒進行研究，比較其皮膚損傷的情況，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將實施PDCA循環管理前2016年1—12月在我院新生兒監護病房收治的80例新生兒作為對照組，其中男44例，女36例；出生日齡為3～25 d，平均（16.77±0.28）d。將實施PDCA循環管理后2017年1—12月在我院收治的80例新生兒作為試驗組，男、女分別有45例和35例；出生日齡為2～26 d，平均日齡為（16.74±0.26）d。本次研究經過倫理委員會批準，患兒家屬對于本次研究的目的和意義均比較明確，自愿簽署知情同意書。兩組新生兒基線資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規管理模式，做好患兒皮膚的清潔工作，定時對患兒皮膚的完整性進行定時的觀察，積極處理皮膚損傷的患兒。試驗組給予PDCA循環管理，具體如下：

1.2.1 計劃（plan） 將2017年以前我院新生兒重癥監護病房內的新生兒皮膚損傷發生情況進行統計，分析新生兒皮膚損傷的因素，重點分析粘貼傷、穿刺傷和摩擦傷的損傷原因，對影響新生兒皮膚損傷的危險因素進行明確，總結新生兒重癥監護病房內護理管理中存在的問題，以此制定有效的管理計劃。

1.2.2 執行（do） 落實護理管理計劃，對新生兒最為常見的皮膚損傷進行預見性的干預，例如改用一次性剃刀、定時更換粘貼的位置、在易壓傷部位使用水膠體敷料或墊水床，揭膠布時使用無菌石蠟油濕潤，更換柔軟的床單等。對新生兒的安全管理要加強，對新生兒監護病房的排班制度進行優化，工作人員要加強巡視。

1.2.3 檢查（check） 護理人員對于自身的職能和責任范圍要進行明確，將責任落實到個人，根據皮膚損傷作為交班和考核的內容，對護理管理計劃的實施情況進行綜合和全面的評價，評估和控制各個護理的環節質量，統計新生兒皮膚損傷的發生情況并及時進行反饋。

1.2.4 處理（action） 召開護理質控會議，對新生兒皮膚損傷的情況和護理管理當中存在的問題進行總結，針對出現的問題提出改進措施，在管理工作當中進行落實。

1.3 觀察指標

記錄兩組新生兒皮膚損傷的發生率。利用Zung教授編制的焦慮和抑郁自評量表[1]對新生兒家長的情緒進行評估，分數越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。統計兩組新生兒家長對于護理的滿意度[2]。由新生兒家長進行評分，低于60分為不滿意，60～79分為一般滿意，80～100分為滿意。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0版本統計軟件做統計分析。計數資料采用χ2檢驗，配對設計的計量資料采用配對t 檢驗。計數資料通過（%）描述，計量資料以（）描述，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒皮膚損傷發生率對比

試驗組皮膚損傷發生率為2.50%；對照組皮膚損傷發生率為13.75%。試驗組皮膚損傷發生率低于對照組，差異十分顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒家長心理狀態評分情況

兩組新生兒在干預前焦慮、抑郁評分均無明顯差異（P ＞0.05）；經過干預后，試驗組焦慮、抑郁評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒家長護理滿意度情況

試驗組新生兒家長護理滿意度為98.75%，對照組為87.50%，試驗組高于對照組，組間比較具有統計學價值（P＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒皮膚損傷情況在新生兒監護室十分常見，尤其在一些鄉村地區醫院，這些地區由于衛生和醫療條件比較差，加上很多醫護人員自身專業知識不足，操作技能不嫻熟，安全意識薄弱這都會造成患兒皮膚受損。新生兒自身的皮膚十分脆弱，加上新生兒從子宮到暴露在外界空氣，自身經歷的外部環境變化比較大，這會提升新生兒皮膚損傷的概率[3]。在新生兒重癥監護病房內由于患兒病情危重，需要特殊治療、留置導管、使用呼吸機等情況，在這個過程當中會大大提升新生兒皮膚損傷的幾率，容易造成負面情況的發生[4]。另外，妊娠末期胎兒脂肪和鋅的儲備是保證皮膚健康十分重要的因素，脂肪儲備不足會造成早產兒和過期產兒[5]。躁動或者激惹狀態下嬰兒肘部、膝部皮膚容易發生摩擦或者受壓產生皮膚水腫，如果不及時進行處理或者護理操作不當，容易造成新生兒皮膚破損[6]。新生兒皮膚破損需要采取措施進行積極治療干預，避免引發其他疾病或者深部感染，基于此需要采取有效的措施進行積極預防[7]。

表1 兩組新生兒皮膚損傷發生率對比

表2 兩組新生兒家長心理狀態評分對比（，分)

表2 兩組新生兒家長心理狀態評分對比（，分)

組別 焦慮評分 抑郁評分干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 59.65±9.76 36.55±6.91 58.88±7.66 34.57±5.81對照組 59.81±9.82 45.68±7.35 58.74±7.72 43.23±6.04 t 值 0.103 4 8.094 8 0.115 1 9.242 3 P 值 0.917 8 0.000 0 0.908 5 0.000 0

表3 兩組新生兒家長護理滿意度對比

PDCA循環管理是一種全新護理管理方式，這種管理模式通過計劃、執行、檢查和處理四個流程完成相應的護理管理工作[8]。近些年來，PDCA循環管理在醫院中的應用逐漸廣泛[9]。我院實施PDCA管理主要是分析新生兒發生皮膚損傷的相關因素，以此制定出具有針對性的管理計劃并且在實際中落實，分析討論在實際落實當中存在的問題，針對問題給出有效的解決解決方式[10]。與常規護理管理進行比較，PDCA循環管理的整體性、計劃性更強[11]，能夠讓護理管理工作有明確的目標，體現質量管理的系統性和連續性，提升科學管理的水平以此形成良性的循環，促進護理管理的水平[12]。

在本次研究當中，試驗組新生兒皮膚損傷發生率（2.50%）低于對照組（13.75%），差異較為明顯（P＜0.05）；試驗組家屬焦慮、抑郁評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，組間差異均形成統計學價值（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA循環管理在防止新生兒皮膚損傷中的應用效果十分顯著，能夠降低新生兒家長的焦慮、抑郁狀態，提升護理的滿意度，拒絕有推廣的價值和意義。