三級質控管理在手術室護理管理中的應用

□馬玲平 MA Ling-ping 馬玲飛 MA Ling-fei 朱柳嬌 ZHU Liu-jiao

手術室是醫院重要科室之一，是患者接受常規手術治療的主要場所，也為危急重癥患者的臨床搶救治療提供了條件[1]。手術室護理工作對手術治療效果、手術患者的安全等影響重大。因此，為了進一步提高手術室治療效果，保證手術患者的安全，加強手術的護理管理十分重要[2]。目前，手術室多采取傳統的“護士長-護士”二級護理管理模式，在此管理模式下，護士長既要負責各科室日常行政工作，還要負責每個科室日常手術日期的選擇或急診手術的常規安排、手術質量的監控等其他護理專科業務。護士長的工作繁雜，工作中容易出現管理盲區，影響手術質控效果[3]。三級質控管理模式是由“護士長-專科護理組長-專科護士”組成的管理模式。是一種科學、有效的質控管理模式，由于其較好地實現了人人參與管理，分擔護士長的工作壓力，更加完善護理質量管理體系，有利于手術室護理質量的提高，故在越來越多醫院中得以廣泛應用[4]。我院于2017 年9 月起實行三級質控管理模式，取得較為理想的護理管理效果。

資料與方法

1.一般資料。選取2017 年1 月至2018 年4 月我院行手術治療患者共326 例，將2017 年9 月至2018 年4 月實行三級質控管理的175 例手術患者納入觀察組，其中男性89 例，女性86例；年齡7 ～82 歲，平均年齡41.6±5.2 歲；其中普外科手術49 例，神經外科32 例，腦外科30 例，胸外科26 例，婦產科23例，泌尿外科10 例，其他5 例。將2017 年1 月至2017 年8 月行傳統質控護理管理時收治的151 例接受手術治療患者納為對照組；其中男性75 例，女性76 例；年齡6 ～80 歲，平均年齡41.3±5.4 歲；其中普外科手術43 例，神經外科28 例，腦外科25 例，胸外科23 例，婦產科20 例，泌尿外科8 例，其他4 例。經分析，兩組患者性別、年齡等臨床基礎資料比較，差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。三級質控管理模式實行前后，本院手術室護理人員不變，共30 名，年齡在21 ～54 歲，平均年齡38.1±4.2 歲；其中本科及以上學歷12 例，大專18 例；包括無職稱護理人員11 名，初級職稱10 名，中級職稱7 名，高級職稱2 名。本研究已獲醫院倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意。

2.護理管理方法。對照組采取 “護士長-專科護士”為主的傳統質控護理管理，手術室護理質量的監督與檢查均由護士長負責，由護士長主導手術室護理質控管理工作，專科護士不參與護理質控管理，僅負責手術護理任務的執行工作。

2.1 三級質控管理。由手術室護士長與專科護理小組組長組成護理質控督查小組，負責手術護理質控管理工作，是三級質控管理的核心。護士長通過管理專科小組組長，對手術的全面質量進行控制管理，包括：(1)制定手術室護理質量標準。手術室護理質量標準包括：手術室護理質控管理評價標準、五常法質量評價標準、消毒隔離質量評價標準、教學質量評價標準、病歷書寫質量評價標準等。(2)建立操作技能質量評價標準。包括：手術病人術前評估的評分標準、術中無菌平臺的評分標準、手術室靜脈輸液評分標準、高頻電刀使用評分標準、巡回護士崗位職責考核標準等手術室內各項操作質量評價標準。(3)護士長指導專科護理小組組長監控專科小組的質量管理工作。質控監督和檢查小組根據手術室管理規范、手術室安全目標以及三甲醫院評審標準等的要求，切實結合我院實際工作管理情況，制定科學性、針對性強的手術室質控管理評價體系，用于評價手術室護理質量。

三級質控的實施：(1)護士長與專科組長每月召開1 次專題會議，對各個專科組內每月的質控結果進行總結分析，針對發現的問題，分析原因并討論整改辦法。(2)手術科室每個月定期組織科室全部護理人員召開護理質量控制會議，會上公布上個月護理質量檢查結果，存在的問題、改進的建議及防范措施等。并將其作為這個月護理質控工作監督與檢查的重點項目。(3)將每個月的質控檢查結果與護理人員的績效考核、獎金等關聯，獎懲得當，從而提高護理工作效率與服務質量。

2.2 二級質控管理。二級質控管理則由組內的專科組長對專科護理人員進行護理質控管理，是三級質控管理的重要部分。結合各專科手術的操作特點，將手術室醫護工作人員分為8 個專科小組(分別為神經外科、耳鼻喉外科、婦產外科、泌尿外科、骨外科、普外科、胸外科和器械組)，并在每個專科小組內挑選一名職稱在主管護師及以上、具有較強的工作責任心、組織與溝通能力、專業綜合能力的護理人員作為專科護理組長，負責制定專科小組手術配合指引、手術設備和器械使用標準和專科小組成員技能考核標準。同時，專科護理組長還負責專科小組的質控檢查工作、護理人員技能考核以及小組日常會議的組織工作。

二級質控的實施。專科護理組長每個月采取隨機與定期檢查兩種方式檢查專科小組組員護理質量管理情況，并考核組內護理人員專科手術護理技能并做好記錄。此外，專科組長每月組織1次小組會議，會議內容主要為針對本月質控檢查結果、發現的問題及原因、整改的方案、防治措施等，并進行討論和總結。

2.3 一級質控管理。一級質控管理為專科護理小組的護理人員對手術操作室及手術患者實行的護理質量管理，是手術室護理質量管理的基礎。專科護理小組的護理人員則負責本專科小組手術的配合及患者的搶救工作，了解自己所在專科小組的手術進展與新業務的開展情況，并熟悉自己所在專科小組的手術操作器械、特殊手術器材以及普通器械的使用，積極、主動地參加本護理專科小組的護理新業務與新技術的開展。另外，每名手術室巡回護理人員均是該臺手術的護理質量控制管理員，要求其能夠嚴格參照手術護理質量控制管理評價標準，檢查每一臺手術的護理配合情況，并自查護理配合工作的質量，找出工作中存在的問題，及時、詳細且完整地記錄檢查結果。此外，專科小組護理人員還需嚴格落實二級、三級質量控制管理反饋的問題及改進措施，并積極參加每月的專科組會議，一起對手術室護理質控管理過程中存在的問題進行分析和總結，提出科學合理的防范及改善措施。

3.觀察指標

3.1 將兩組質控管理結果報送至護理部，以績效考核成績進行體現，用來評價兩種護理管理模式護理質量的差異，考核內容包括：手術安全核查率、急救物品完好率、護理文書書寫合格率、術畢器械完好率。

3.2 利用自制滿意度調查問卷，調查患者對護理的滿意度，其中12 歲以下患兒則調查患兒家屬對護理的滿意度，包括：滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100.00%。

4.統計學分析。采用SPSS17.0 軟件對數據進行統計學分析處理，計數資料用頻數、百分比表示，采用χ2檢驗/Fisher 法，取α=0.05 為檢驗水準。

結果

1.護理質量。手術器械共336 件，觀察組共開展175 例次手術，對照組共開展151 例次手術。實行三級質控管理模式的觀察組手術安全核查率、急救物品完好率、護理文書書寫合格率均明顯較對照組高，差異有統計學意義(p＜0.05)；兩組術畢器械完好率無統計學差異(p＞0.05)。見表1。

2.護理滿意度。觀察組患者的滿意度為100.00% (175/175)，明顯高于對照組患者的90.07% (136/151)，差異有統計學意義(p＜0.01)。見表2。

表1 護理質量[n(%)]

表2 患者滿意情況

討論

手術室是院內最常發生醫療糾紛的科室，其中由于護理工作失誤引起的糾紛在總體醫療糾紛中占較大比重[5]。因此，有效降低手術室醫療風險發生率、提高手術成功率及患者滿意度，護理質量十分重要。相關研究顯示[6]，手術室護理質量控制是臨床護理目標實現的重要手段。傳統護理管理模式的護理質量監管權利過度集中于護士長，護士長工作繁重，壓力大，容易造成工作上的疏漏，還削弱了護理人員在護理質量管理方面的參與積極性，不利于護理工作積極發展[3]。因此，為了更好地提高手術室護理質量，采取能夠全員參與且更科學有效的管理模式十分重要。

三級質控管理是指“護士長-專科小組組長-護理人員”組成的管理模式，能夠讓所有護理人員參與到醫院的護理質量管理，合理協調人員配備，力求不斷提高護理服務水平與護理工作的規范性，在醫療服務質量管理工作中應用日益廣泛[7]。本研究結果顯示，觀察組手術安全核查率、急救物品完好率、護理文書書寫合格率均明顯高于對照組，患者對護理滿意度明顯高于對照組；說明三級質控管理模式應用于手術室護理管理的效果較傳統手術室護理管理更顯著，能夠更有效地提高手術室護理質量和患者對護理的滿意度。

這可能是因為三級質控管理建立了系統且全面的手術室護理質控評價體系，實現了手術室無縫隙管理，從而有利于手術護理質量的提高。另外，三級質控管理更細化了手術科室護理管理工作，護士長側重手術室護理管理工作中的籌劃、規范、督查及協調。專科小組組長則負責技術指導、環節督查以及本小組內的協調工作。通過各組護理人員每日堅持督導、專科小組每月檢測，更有利于及時發現手術室護理工作過程中存在的缺陷與安全隱患，及時總結分析問題原因，提出問題的整改意見與防范措施，不斷完善手術室護理質控管理中的各項制度、規范和工作流程。要求護理人員嚴格按照標準執行，進而使護理工作更加規范化、制度化，有效降低了護理差錯的發生率，使手術室整體護理質量得以顯著提高。此外，每月組織全體護理人員會議，對護理質量、護理管理方式等進行討論及分析，加強護士長、專科小組組長及護理人員之間的工作交流，大家互相學習、取長補短，增強了護理質量管理意識[8-9]。最后，三級質控管理明確職責到人、工作與績效考核掛鉤等，提高了護理人員的工作責任心與工作積極性，有利于手術室護理標準及規范的嚴格落實，變被動管理為主動參與管理，從而使護理工作更加高效地進行，提高了護理質量，為患者提供更加全面、高質量的護理服務，進而使患者的滿意度明顯提高[10]。

綜上所述，三級質控管理模式可以顯著提高手術室護理質量，提高患者對手術室護理的滿意度，在醫院護理管理中有較高的應用價值。