螺旋CT增強掃描在肺栓塞診斷中的應用價值

石其收，張麗偉，張學偉

（1德州市第二人民醫院影像中心 山東 德州 253004）

（2中國水利水電第十三工程局醫院放射科 山東 德州 253011）

肺栓塞（PE)是常見的一種心血管疾病，目前已成為一種重要的致死性心血管疾病[1]。早期診斷肺栓塞，及時采取有效的治療對于降低患者死亡率，改善患者預后具有重要意義。肺栓塞的臨床表現缺乏特異性，因此早期確診較為困難，目前血管造影檢查是臨床診斷肺栓塞的金標準，但對于基層醫院難以開展，胸部CT強化檢查以其無創、準確率高等特點[2]，目前在臨床診斷肺栓塞中得到了廣泛應用。為進一步探討胸部CT增強掃描在肺栓塞診斷中的應用價值，現做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月—2019年7月間收治的54例肺栓塞患者，患者臨床表現為不同程度的咳嗽、胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等，入院后經血管造影檢查確診，排除肝腎功能不全以及對造影劑過敏者。其中男性患者29例，女性患者25例，年齡23～83歲，平均年齡（63.3±3.8）歲，病程2～15d，平均（5.2±0.6）d。

1.2 檢查方法

采用西門子SOMATOM Defintion AS 64排螺旋CT機，患者取仰臥位，掃描過程中行吸氣后屏氣。先進行常規平掃，掃描參數：電壓120kV，電流250mA，螺距0.8，矩陣515×515。常規掃描結束后再行增強掃描，使用高壓注射器經肘靜脈注射碘海醇100ml/30g，注射速率2.5ml/s，30s后行增強掃描，掃描范圍從C7下緣至腹腔干動脈覆蓋水平。掃描結束后將影像資料上傳至工作站進行數據處理，行多層面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）以及容積成像（VRT）。檢查結果由兩位高年資影像醫師進行閱片，并做出診斷。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0軟件處理數據資料，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與血管造影檢查結果相對照，54例肺栓塞患者經CT強化檢查確診50例，診斷正確率為92.6%，不同類型肺栓塞患者CT診斷正確率之間差異未見統計學意義（P＞0.05），見表。

表 不同栓塞類型CT診斷結果與血管造影檢查結果比較

3 討論

肺栓塞是一種潛在的危及生命的心血管急癥，具有高發病率和死亡率高的特點，暴力以及免疫復合物堆積等因素可導致體內血栓脫離后通過血液循環進入肺動脈，從而形成肺栓塞[3]。隨著臨床對肺栓塞研究的不斷深入以及檢查手段的豐富，肺栓塞的診斷正確率得到了顯著提高[4]。螺旋CT強化檢查作為一種臨床常用的檢查手段，目前在臨床診斷肺栓塞中得到了廣泛應用，且操作簡便，能夠在基層醫院廣泛開展。

多層螺旋CT掃描具有覆蓋范圍大，對比劑強化效果好，圖像分辨率高、清晰等優勢，檢查過程中可明顯減少患者因呼吸運動而產生的偽影數量[5]。常規CT平掃檢查易出現誤診、漏診，而多層螺旋CT增強掃描的MPR、MIP、VR等后重建技術，可直接顯示肺段血管的充盈情況，對血栓位置、形態及管壁關系清楚顯示[6]，從而為臨床診斷提供更為可靠的診斷依據。

本研究結果表明：螺旋CT強化檢查診斷肺栓塞的正確率為92.6%，高于王明坤[7]的研究結果（88.66%）。肺栓塞的CT強化檢查影像學特征主要是直接征象與間接征象兩種類型；直接征象主要表現為中心性充盈缺損、完全性充盈缺損及附壁充盈缺損；間接征象主要表現為肺動脈高壓、馬賽克征以及胸膜肥厚征[8]。增強掃描檢查過程中應明確掌握充盈峰值的時機，有效捕捉到肺動脈期的強化圖像，首先對肺底層面進行掃描[9]。開展圖像后處理時應結合多種方法及重建角度與方位，調整合適的窗寬、窗位，以盡量減少假陽性的出現，提供診斷正確率。

綜上所述，多層螺旋CT強化檢查對診斷肺栓塞具有操作簡便，圖像清晰，能夠提高肺栓塞的診斷準確率，可在臨床推廣應用。