遠程心電會診服務(wù)體系臨床應(yīng)用價值研究分析

鮑敏紅，黃文軍（通訊作者），顧 亞，吳秋萍，唐 燕（南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院 江蘇 蘇州 215200）

心電圖檢測是心血管疾病的主要診斷方法，近年來互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)逐漸和醫(yī)療技術(shù)結(jié)合，衍生出遠程心電會診服務(wù)。江蘇蘇州市吳江區(qū)常住人口100萬余，預計心臟病患者約3.5萬人，在心電學臨床診斷上具有較高需求。江蘇盛澤醫(yī)院心電中心于2016年3月起負責吳江南部各基層衛(wèi)生院的遠程心電會診，主要合作醫(yī)院為黎里中心衛(wèi)生院、青云中心衛(wèi)生院、銅羅衛(wèi)生院、南麻衛(wèi)生院、七都衛(wèi)生院、廟港衛(wèi)生院、屯村衛(wèi)生院、盛澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為研究遠程心電會診的臨床應(yīng)用價值，本文于本院2016年6月—2019年1月的心電會診患者中，隨機選取480例分析遠程心電會診服務(wù)的臨床價值：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文于2016年6月—2017年9月隨機選取240遠程心電會診患者作為對照組，于2017年10月—2019年1月隨機選取240例遠程心電會診患者作為觀察組。對照組240例，性別：男/女=118/122，年齡（57.04±11.25）歲。觀察組240例，性別：男/女=111/129，年齡（55.71±12.68）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

江蘇盛澤醫(yī)院心電中心負責遠程會診，通過納龍心電及電生理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的連接，黎里中心衛(wèi)生院、青云中心衛(wèi)生院、銅羅衛(wèi)生院、南麻衛(wèi)生院、七都衛(wèi)生院、廟港衛(wèi)生院、屯村衛(wèi)生院、盛澤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心八家基層社區(qū)醫(yī)院利用納龍EDAN SE-601、納龍aecg-12Pw采集患者心電圖，可隨時傳輸給心電中心，盛澤醫(yī)院心電中心醫(yī)生進行網(wǎng)絡(luò)會診診療。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對比

觀察組患者好轉(zhuǎn)率229例（95.4%），接受治療時間（31.37±7.45）分，確診時間（20.89±5.52）分，心電圖診斷準確率236例（98.3%），確診醫(yī)療費用（58.96±11.70）元，就診次數(shù)（0.92±0.61）次。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況對比

2.2 兩組部分患者異常心電圖誤診情況

觀察組心肌梗死誤診量1例（1.3%），心房異常誤診量2例（3.1%），心房顫動誤診量0例（0%），與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

圖2 兩組部分患者異常心電圖誤診情況

3 討論

3.1 遠程心電會診服務(wù)

心血管疾病對于人體健康危害性極大，不僅患病率高，致殘率和致死率也相對高[1]。心電圖是心血管疾病篩查項目的關(guān)鍵，指導醫(yī)生診斷患者病情。由于基層社區(qū)醫(yī)院缺少專業(yè)心電診斷醫(yī)生，同時基層醫(yī)生對于心電圖的認識不全面，造成心電圖檢查效率較低，無法準確判讀疑難心電圖，易導致患者錯過最佳治療時機，造成不必要的醫(yī)療費用。在國務(wù)院提出分級診療制度后，二級、三級醫(yī)院均向基層醫(yī)院提供遠程會診服務(wù)。江蘇蘇州市吳江區(qū)衛(wèi)計委在納龍心電及電生理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)上，建立遠程會診體系，各基層醫(yī)院更換網(wǎng)絡(luò)心電圖機，心電圖可隨時傳輸給盛澤醫(yī)院心電會診中心，有效節(jié)約時間和資源。遠程會診體系利用互聯(lián)網(wǎng)平臺提供醫(yī)療服務(wù)，有效減少患者診斷時間，讓患者在社區(qū)醫(yī)院得到專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，二級、三級醫(yī)院可實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，推動分級診療制度的實現(xiàn)。

3.2 應(yīng)用價值

3.2.1 提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力 如今我國人口老齡化問題突出，心血管疾病患病率顯著升高，社區(qū)居民對于心電圖檢查的需要逐漸增加，建立遠程心電會診體系避免醫(yī)療服務(wù)受到技術(shù)和人員的限制，讓心電圖檢查得到延伸。通過會診網(wǎng)絡(luò)，二級、三級醫(yī)院的醫(yī)生可直接參與慢性病患者的診斷和治療，基于心電圖共享，實現(xiàn)醫(yī)生會診，對患者心臟功能進行整體評估。

3.2.2 提高基層醫(yī)院診斷質(zhì)量 對于基層社區(qū)醫(yī)院和二級、三級醫(yī)院而言，在專業(yè)技術(shù)和臨床治療經(jīng)驗上存在一定差異，社區(qū)醫(yī)院心電圖診斷準確率相對較低[2]。建設(shè)社區(qū)遠程會診網(wǎng)絡(luò)，對疑難心電圖展開會診，控制心電圖的診斷質(zhì)量，可有效解答社區(qū)醫(yī)院面對的疑難雜癥。在會診期間，幫助社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生解答心電圖診斷上的問題，并培訓社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生診斷技術(shù)，提高社區(qū)醫(yī)生業(yè)務(wù)能力。

3.2.3 提高搶救成功率 對于危重癥患者，如急性心肌梗死等疾病，提高心電圖檢查速度，提高診斷準確性，可有效縮短急救時間，提高患者搶救成功率。通過建設(shè)會診網(wǎng)絡(luò)，將會診中心設(shè)置在江蘇盛澤醫(yī)院心電中心，保證社區(qū)醫(yī)院可得到全天候會診指導，可通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)進行急救指導。提高危重癥患者的搶救成功率，保證救治的及時性。

3.2.4 提高心電圖檢查效率 建設(shè)心電會診網(wǎng)絡(luò)有效提高社區(qū)醫(yī)院心電圖檢查效率，患者節(jié)約往返時間，不需要人工傳送心電圖，醫(yī)生只需將注意力集中在心電圖診斷和分析上，在專業(yè)分析軟件支持上節(jié)約人力資源，提高工作效率。患者可以就近檢查，減少等待和路程浪費的時間。

3.2.5 提高醫(yī)療資源利用率 建設(shè)遠程心電會診服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓不同醫(yī)院的患者在互聯(lián)網(wǎng)中快速獲得市級專家的會診，讓一定范圍內(nèi)的醫(yī)療資源得到共享。常規(guī)的心電圖通過熱敏打印報告方式保存，儲存時間短，數(shù)字心電保存在網(wǎng)絡(luò)中，可長期儲存，且通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)共享，有效避免重復檢查增加醫(yī)療費用，使用計算機可隨時對比患者不同時期心電圖，對比研究患者病情變化[3]。在大規(guī)模體檢中，數(shù)字心電圖可實現(xiàn)集中采集、診斷，完成無紙化報告，節(jié)約大量資源。

經(jīng)本文研究，觀察組患者好轉(zhuǎn)率229例（95.4%），接受治療時間（31.37±7.45）分，確診時間（20.89±5.52）分，心電圖診斷準確率236例（98.3%），確診醫(yī)療費用（58.96±11.70）元，就診次數(shù)（0.92±0.61）次。觀察組心肌梗死誤診量1例（1.3%），心房異常誤診量2例（3.1%），心房顫動誤診量0例（0.0%），與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。證實區(qū)級遠程心電會診服務(wù)體系的應(yīng)用提高了患者就診診斷效率，促進醫(yī)療資源再分配，提高社區(qū)醫(yī)院診療服務(wù)水平。

綜上所述，通過構(gòu)建區(qū)級遠程心電會診服務(wù)體系，對區(qū)域心電醫(yī)療資源再分配，患者可在社區(qū)醫(yī)院中接受大型醫(yī)療中心的醫(yī)療服務(wù)，提高了醫(yī)療診斷效率，推動社會公共醫(yī)療事業(yè)長遠發(fā)展，在臨床應(yīng)用上具有良好的社會價值和經(jīng)濟價值。