顱腦超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價值分析

趙 旸

（錫林郭勒盟中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

顱內(nèi)出血是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，即使經(jīng)過治療搶救回來后仍易留下一定的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。周齡低于34周、體重低于1500g的新生兒最易發(fā)生顱內(nèi)出血。ICH可分為硬腦膜下、腦室、腦室管膜及蛛網(wǎng)膜下腔等部位的出血。早期及時的診斷及治療可在一定程度提高患兒的預(yù)后。但是臨床上新生兒顱內(nèi)出血的誤診率較高。有研究表明[1-2]，超聲診斷和CT及MRI是診斷ICH的常見影像學(xué)檢查，且超聲檢查因為其無創(chuàng)性及無輻射被較廣泛應(yīng)用。本研究將于2018年1月—2019年9月入住我院的525例顱內(nèi)出血的新生兒患者作為研究對象，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年1月—2019年9月于入我院治療的ICH患兒525例，男患兒為298例，女患兒為227例，早產(chǎn)兒264例。均胎齡在（31.24±5.37）周，均年齡在（13.54±7.41）天。平均體重在（3011.15±957.57）g。足月患兒261例，納入標(biāo)準(zhǔn)：出生后綜合臨床癥狀及生化檢查等疑為顱內(nèi)出血的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性原因?qū)е碌募膊≌撸黄渌蛩碌哪X積水者；先天性腦炎者；

1.2 方法

超聲檢查：使用彩色超聲診斷儀對睡著后的患兒行超聲的扇形掃描檢查。當(dāng)掃至前囟發(fā)現(xiàn)出血部位時，立即換成三維超聲進行掃描。然后進行數(shù)據(jù)的相關(guān)存儲及測量，計算出出血的具體體積。

1.3 評價指標(biāo)

對超聲檢查的方式進行分析，超聲對ICH具體出血部位的影像圖。再根據(jù)出血的程度及及出血的部位進行分析，腦室出血分為4級[3]。Ⅰ級：生發(fā)層的基質(zhì)內(nèi)出血；Ⅱ級：腦室出血；Ⅲ級：腦室出血并增大；Ⅳ級：腦室出血累及腦實質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0版本對本文數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒超聲檢查顱內(nèi)出血部影像圖

腦室出血的超聲表現(xiàn)：室內(nèi)不同程度增寬且伴隨大量回聲，液化后可見中央部的低回聲，周圍部的強回聲類的囊泡結(jié)構(gòu)。出血量少時，強回聲僅局限在出血部位，室內(nèi)散在分布點狀的強回聲且隨體位變化而變化。出血量大時，側(cè)腦室顯著擴張，內(nèi)部出現(xiàn)均勻的強回聲團塊狀；腦實質(zhì)出血：實質(zhì)內(nèi)各部有形態(tài)、大小各異、邊界較清晰的強回聲團塊狀結(jié)構(gòu)，硬腦膜下出血：顱骨和腦組織間有新月形的強回聲，漸轉(zhuǎn)為無回聲的間隙。

2.2 超聲檢測新生兒顱內(nèi)出血的部位及程度

如表所示，超聲檢查顱腦出血時，在腦室內(nèi)出血的發(fā)生及檢出率明顯比硬膜下及實質(zhì)內(nèi)高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。早產(chǎn)的患兒和足月生產(chǎn)的患兒相比，顱內(nèi)出血的具體部位和程度無顯著差異（P＞0.05），見表。

表 超聲檢測新生兒顱內(nèi)出血的部位及程度（n）

3 討論

新生兒的顱內(nèi)出血極易導(dǎo)致患兒留下較嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)后遺癥，嚴重者會甚至?xí)?dǎo)致患兒的死亡。引起新生兒顱內(nèi)出血的因素有很多，最常見的即早產(chǎn)、各種原因?qū)е碌娜毖醯取Ｓ醒芯勘砻鱗4]，顱內(nèi)出血的幾率和新生兒的胎齡呈負性相關(guān)，胎齡越小的患兒，患顱內(nèi)出血的幾率便越高。所以早期對新生兒的顱內(nèi)出血狀況進行診斷及相關(guān)措施的治療，便顯得尤為重要。

根據(jù)入住我院的患兒病情資料及研究資料顯示，超聲檢查在一定的部位檢出率及準(zhǔn)確度較高。如腦室管膜下以及腦室部位。并且超聲檢查可以明確的診斷出出血的具體部位，為臨床醫(yī)生提供有效確切的治療依據(jù)。因為顱內(nèi)血液和腦脊液及實質(zhì)內(nèi)的聲阻都較高，所以出血后吸收期的回聲主要為出血中央?yún)^(qū)的低回聲，結(jié)核回聲的高低就可以相對準(zhǔn)確的判斷患兒的具體出血部位及程度。

另外，超聲檢查有著更為顯著的可行性。它主要作為一種利用聲波來對人體的相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)及病變范圍及過程進行檢查的一類檢查技術(shù)，對人體幾乎沒有任何放射性損傷[5]，這一點對于剛出生不久，各內(nèi)臟器官機能和功能較為薄弱的新生兒來說，具有非常大的優(yōu)勢。在顱內(nèi)出血的新生兒預(yù)后評估方面，超聲可以在出血的早期即對疾病進行一定的定性及定量的相關(guān)分析，所以可以在一定程度上提高對患兒的預(yù)后評估。但是超聲檢查也有相應(yīng)且較顯著的缺點，在其整體的檢出率及蛛網(wǎng)膜下腔和硬腦膜等部位，要比CT檢查低許多，并且，在對出血體積進行測量的同時，旋轉(zhuǎn)靶目標(biāo)的時候容易導(dǎo)致目標(biāo)邊界不清，從而導(dǎo)致測量的結(jié)果存在一定的誤差[5]。

綜上所述，對新生兒顱內(nèi)出血進行超聲檢查，雖然存在著一定的缺陷，必須結(jié)合CT或MRI進一步檢查，但是可以對出血量進行定量及定性的診斷分析，有著較高的可行性和預(yù)后的評估性且無輻射，可在一定程度上降低對新生兒進一步的器官及功能的損傷及后遺癥的發(fā)生率，仍然值得臨床進行推廣應(yīng)用。