急腹癥腸系膜上動(dòng)脈血栓形成的CT診斷價(jià)值

康曉錦，賈 峰

（1甘肅省天水市第一人民醫(yī)院放射科 甘肅 天水 741000）

（2甘肅省天水市第一人民醫(yī)院急診科 甘肅 天水 741000）

腸系膜上動(dòng)脈（superior mesenteric artery，SMA）為腹主動(dòng)脈的一大分支，隨著CT檢查技術(shù)的不斷提高及設(shè)備的不斷更新，近年來(lái)做為無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的檢查，CTA已經(jīng)是血管病變的首選檢查方法。本文收集11例我院急腹癥患者的CT增強(qiáng)掃描，觀察到腸系膜上動(dòng)脈的病變，目的在于說(shuō)明急腹癥懷疑有腸系膜血管病變的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，做到及時(shí)、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療，減少病死率。并回顧性研究以加強(qiáng)對(duì)其的認(rèn)識(shí)及早期診斷的能力，累積臨床及影像的診斷經(jīng)驗(yàn)及準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集均由CT增強(qiáng)掃描確診腸系膜血栓患者11例，其中男性7人，女性4人，年齡45歲～82歲，平均年齡為64歲。病程2h～2d，所有病例均由臨床或手術(shù)證實(shí)。11例患者均有不同程度的腹痛，其中7例具有劇烈腹痛、發(fā)病急；4例伴有惡性嘔吐、腹痛等癥狀。

1.2 檢查方法

所有病例均采用Filiphy256螺旋CT機(jī)進(jìn)行腹部平掃+增強(qiáng)掃描，層厚0.9mm～5mm，層距0.9mm～5mm，患者空腹，對(duì)比劑為非離子型碘海醇，均經(jīng)肘靜脈注入（3ml/m），總劑量為70～80ml，圖像數(shù)據(jù)傳至工作站并進(jìn)行后處理，圖像后處理方法包括多平面重建（multiplanar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等。掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合。

2 結(jié)果

所選病例在CTA重建圖像上可清晰顯示腸系膜上動(dòng)脈主干及其主要分支，對(duì)比明顯，圖像符合影像診斷標(biāo)準(zhǔn)。11例患者中腸系膜上動(dòng)脈夾層并血栓患者2例，腹主動(dòng)脈夾層累及腸系膜上動(dòng)脈并腸系膜上動(dòng)脈血栓患者3例，腸系膜上動(dòng)脈血栓并鈣化斑塊患者1例，單純腸系膜上動(dòng)脈血栓患者5例，CT增強(qiáng)及重建圖像可見(jiàn)真假腔及充盈缺損影，致SMA管腔狹窄，供血區(qū)腸壁增厚、水腫，及腹腔積液等間接征象。

3 討論

腸系膜上動(dòng)脈血栓（superior mesenteric artery thrombosis，SMAT）的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及影像診斷特點(diǎn)。

SMAT的病因，急性腸系膜上動(dòng)脈病變及其導(dǎo)致的缺血性腸病在臨床上比較多見(jiàn)，包括腸系膜上動(dòng)脈血栓、夾層及栓塞等。SMA夾層并血栓以前報(bào)道不多，但隨著檢查技術(shù)、設(shè)備的不斷更新及診斷水平的提高，臨床診斷及報(bào)道逐漸增多，有學(xué)者認(rèn)為其與動(dòng)脈硬化、外傷、血管管壁中層囊性變、肌纖維發(fā)育不良等因素有關(guān)。SMA夾層CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)高密度的真腔及低密度的假腔，通常假腔較大，真腔較小，并可見(jiàn)內(nèi)膜瓣的移位及低密度充盈缺損影，病變區(qū)SMA管腔狹窄。SMAT大多發(fā)生于動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，約占導(dǎo)致缺血性腸病的15%左右。SMAT主要發(fā)生于SMA的第一段，部分也可累及遠(yuǎn)段，CT增強(qiáng)及重建圖像上可見(jiàn)管腔內(nèi)低密度充盈缺損影。本組病例發(fā)生于第一段者9人，2人累及遠(yuǎn)段。

SMAT在臨床上缺乏特異性的癥狀及體征，表現(xiàn)跟動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，管腔狹窄程度低于50%的患者常不會(huì)出現(xiàn)癥狀，出現(xiàn)癥狀的常為管腔狹窄程度超過(guò)50%的，患者常因急腹癥來(lái)院，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡性、嘔吐、腹瀉等，臨床表現(xiàn)上常不好跟急性胰腺炎、腸梗阻、急性闌尾炎、急性膽囊炎等鑒別，螺旋CT檢查可對(duì)上述表現(xiàn)為急腹癥的病變進(jìn)行及時(shí)的診斷與鑒別，因此螺旋CT檢查技術(shù)對(duì)此類病變的診斷與鑒別診斷尤為重要。

SMAT的影像診斷，螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)此類病變具有很大的診斷價(jià)值，通過(guò)CT增強(qiáng)掃描可做出準(zhǔn)確的診斷，可以很清晰的顯示病變的直接征象，即管腔內(nèi)的低密度充盈缺損影，此影像表現(xiàn)提示管腔內(nèi)的血栓，本組病例均可見(jiàn)充盈缺損影。間接征象為平掃可見(jiàn)SMA管腔內(nèi)密度稍增高，供血區(qū)腸壁增厚、水腫，周圍可見(jiàn)滲出影。

SMAT如不經(jīng)及時(shí)診斷及恰當(dāng)?shù)闹委?，發(fā)展至中晚期時(shí)腸壁可發(fā)生缺血性壞死，腹腔穿刺可見(jiàn)血性液體，此時(shí)患者死亡率較高。

診斷SMAT的金標(biāo)準(zhǔn)為選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，但其為有創(chuàng)檢查，且價(jià)格較貴、檢查復(fù)雜且較費(fèi)時(shí)，并具有一定的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。近年來(lái)隨著CT檢查技術(shù)及設(shè)備的不斷更新，且作為無(wú)創(chuàng)、省時(shí)、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥小的檢查，CT可以對(duì)此類疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。因此，在條件允許的情況下，對(duì)于原因不清的急性腹痛患者，且癥狀與體征不相符，并且能排除其他疾病者，對(duì)此類患者及早進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查是很有必要的。

總之，及早診斷可及時(shí)進(jìn)行有效的治療，提供手術(shù)機(jī)會(huì)，有效降低病死率。螺旋CT增強(qiáng)掃描直接征象為管腔內(nèi)的低密度充盈缺損影，代表管腔內(nèi)的血栓。間接征象為平掃見(jiàn)管腔內(nèi)密度略增高，供血區(qū)腸壁增厚、水腫，周圍可見(jiàn)滲出，腹腔積液。CT后處理圖像可以觀察血栓的長(zhǎng)度及血管管腔狹窄的程度，供血區(qū)腸管的改變，能及早對(duì)病變進(jìn)行診斷，降低病死率，因此，CT增強(qiáng)掃描在急腹癥患者腸系膜上動(dòng)脈血栓形成方面具有很大的應(yīng)用價(jià)值。