超聲檢查及BI-RADS分類對非哺乳期乳腺炎的診斷價值

吳叔仙，楊麗春（通訊作者）

（1云南省玉溪市人民醫院超聲科 云南 玉溪 653100）

（2昆明醫科大學第三附屬醫院超聲科 云南 昆明 650118）

非哺乳期乳腺炎是一組發生在女性非哺乳期的、病因不明的、良性的、非特異性炎癥性疾病，本病少見，但近年來發病率升高。超聲檢查是診斷該病的首選影像方法，隨病程進展，其超聲表現復雜多樣，當無痛性腫塊形成時其臨床表現和超聲特征與乳腺癌極為相似，二者治療方法完全不同，因此鑒別及早期診斷尤為重要。現對65例經我院病理證實的非哺乳期乳腺炎的超聲圖像表現、BIRADS分類作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析65例2014年6月—2018年6月在我院乳腺外科治療的非哺乳期女性患者，全部經穿刺活檢或術后病理證實為非哺乳期乳腺炎，術前均常規行超聲檢查。年齡18～68歲，平均（36±9）歲，病程3天～3年。單發54例，多發11例。62例有生育哺乳史，2例為未婚未育，1例已婚未育。臨床表現均為發現乳腺腫塊就診，其中43例伴皮膚紅腫、疼痛，5例伴發熱，2例伴破潰，31例伴同側腋窩淋巴結腫大。

1.2 儀器與方法

采用PHILIPS iU Elite及GE LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率12～15MHz，詳細記錄病灶的二維特征（位置、大小、內部回聲、邊緣、周圍組織改變、腋窩淋巴結等），彩色多普勒（CDFI）觀察腫塊內部及周邊血流情況，采用Adler半定量法[1]對血流情況進行分級（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級）。診斷結果依據美國放射學會制訂的乳腺影像報告和數據系統（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）進行分類[2]：1類為陰性，2類和3類考慮良性病變，4類和5類傾向惡性可能。

2 結果

2.1 病理結果

65例非哺乳期乳腺炎病理結果提示慢性化膿性乳腺炎47例，肉芽腫性小葉性乳腺炎15例，漿細胞性乳腺炎3例。

2.2 超聲二維成像

大部分病灶表現為不規則低回聲、邊界不清晰（40/65），部分病灶表現為中等回聲與低回聲交錯的混合回聲（14/65），部分病灶表現為單純液性回聲（6/65），部分病灶表現為實性回聲內伴不規則液性區（30/65），部分病灶可見周圍組織水腫（21/65），少部分病灶內伴微小鈣化（4/65），少部分病灶周邊伴導管擴張（4/65）。采用Adler半定量法評估病灶內血流，慢性化膿性乳腺炎：0～Ⅰ級18例，Ⅱ～Ⅲ級29例；肉芽腫性小葉性乳腺炎：0～Ⅰ級4例，Ⅱ～Ⅲ級11例；漿細胞性乳腺炎：0～Ⅰ級0例，Ⅱ～Ⅲ級3例。多數病灶內部及周圍均可探及中等及大量血流信號。用頻譜多普勒技術測及病灶內動脈阻力指數，其中40例RI＜0.70，25例≥0.70。不同病理類型非哺乳期乳腺炎超聲聲像圖表現見表。

2.3 超聲BI-RADS分類

慢性化膿性乳腺炎：3類31個，4A類14個，4B類2個。肉芽腫性小葉性乳腺炎：3類8個，4A類3個，4B類1個，4C類3個。漿細胞性乳腺炎：3類1個，4A類2個。

3 討論

非哺乳期乳腺炎（Non-puerperal mastitis，NPM）是一種病因不明、容易復發而又遷延不愈的慢性炎癥，越來越多的研究支持其發病原因主要與乳頭內陷、自身免疫和細菌感染有關[3]。國內有學者報道NPM多發生于有生育哺乳史的中青年女性[4]，與本組病例相符。NPM臨床表現多樣，主要表現為乳房腫塊、局部紅腫、疼痛、發熱、皮膚破潰等。

慢性化膿性乳腺炎患者多為急性乳腺炎發病后，乳管或乳腺區域有炎性成分長期殘留，進而引起的慢性化膿性炎癥[5]。該類型腫塊體積偏大，多發生在乳暈周圍，大部分伴紅腫疼痛，可觸及波動感，其超聲表現：實性低回聲或混合回聲內見不規則液性區，透聲差，探頭加壓內部光點可見移動，部分病灶可伴后方及周圍組織增強，部分累及皮下脂肪層。該類型乳腺炎臨床癥狀、體征大多較典型，不難診斷。該組病例BI-RADS分類4A類14個，4B類2個，BI-RADS分類4類提示不除外惡性可能，分析誤診原因如下：7個病灶無紅腫、疼痛，11個病灶內部未見液性區，2個病灶內伴細小鈣化灶，1個病灶邊緣伴成角，2個病灶血流豐富、阻力指數＞0.70，上述征象均與乳腺癌有重疊，故分類偏高。

表 非哺乳期乳腺炎超聲聲像圖表現

肉芽腫性小葉性乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis，GLM）是臨床少見的、復雜的慢性乳腺炎癥，發病率有上升趨勢。病理特點是以終末導管小葉單位為中心的肉芽腫性炎癥反應[6]，該類型多發生于乳腺外周，單側多見，其超聲表現為不規則、不均勻的低回聲，且多呈分葉、成角、多個導管樣回聲，后方回聲無變化，少數內部有液化小膿腫形成，病灶內大多有較豐富的血流信號。文獻報道該類型乳腺炎超聲誤診率高[7]。該組病例BI-RADS分類4A類3個，4B類1個，4C類3個，分析誤診原因如下：1例有疼痛、為囊實性腫塊，其它無典型惡性征象，考慮診斷者沒有結合病史故分類偏高；其余6例均為無痛性腫塊，3例為極低回聲結節，分葉狀，伴成角，1例伴周圍導管擴張，導管內見低回聲物，1例病灶體積小，內見多個細小鈣化灶，上述幾個病灶內均有惡性征象，故難與惡性病灶鑒別。

漿細胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種慢性無菌性炎癥，炎性細胞以漿細胞為主，因早期導管擴張導致分泌物潴留、脂質外溢、刺激導管周圍組織產生炎癥，通常發生在圍絕經期女性[8]。隨病理發展不同階段，其超聲圖像表現可歸納為導管擴張型、實性腫塊型、囊實混合型、囊性包塊型、瘺管型[9]。該組病例BI-RADS分類4A類2個，分析誤診原因如下：2個病例均為條狀低回聲，血流豐富，阻力＞0.70，其中一例疼痛、伴周圍導管擴張，上述征象均無法完全與惡性鑒別。

綜上所述，超聲檢查對非哺乳期乳腺炎具有較高的診斷價值，但誤診率高，需仔細鑒別。為提高超聲診斷準確率，需檢查者緊密結合臨床癥狀，加強對復雜超聲圖像的分析鑒別能力，正確應用乳腺BI-RADS分類，以指導臨床選擇準確合理的治療方法。