比較X線與多層螺旋CT診斷上頸椎損傷的臨床療效觀察

陳 萌

（航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院放射科 湖北 襄陽(yáng) 441021）

人的頸椎共有7節(jié)，第一頸椎（寰椎）加上第二頸椎（樞椎）稱(chēng)為上頸椎，位于頭顱、下頸椎之間，生理解剖結(jié)構(gòu)隱匿，形態(tài)特殊，發(fā)生損傷后借助X線、常規(guī)CT等難以有效診斷，漏診率較高[1]。相較而言，多層螺旋CT診斷水平更高，可借助頸椎軸位掃描影響重建上頸椎損傷部位的三維立體模型，診斷正確率較高。此次試驗(yàn)旨在比較X線與多層螺旋CT診斷上頸椎損傷的臨床療效，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月—2019年6月，我院收治了40例上頸椎損傷患者作為研究對(duì)象。收集和分析患者的基本數(shù)據(jù)。具體情況如下：男性32例，女性8例，最小的20歲，最大的是68歲，平均年齡（43.76±11.24）歲。傷害原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?4例，高空墜落8例，瘀傷5例，運(yùn)動(dòng)損傷2例，睡眠姿勢(shì)不對(duì)稱(chēng)1例，頸部疼痛38例，頸部僵硬24例旋轉(zhuǎn)功能障礙14例。體格檢查顯示37例壓痛和3例軸索變性。患者了解試驗(yàn)的內(nèi)容并自愿將成像數(shù)據(jù)納入研究。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 此次試驗(yàn)應(yīng)用500mAs X線機(jī)與計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)，患者做好準(zhǔn)備后，進(jìn)行X線平片檢查，拍攝頸椎正位片、側(cè)位片。

1.2.2 多層螺旋CT檢查

X線檢查后，即可進(jìn)行多層螺旋CT掃描，選用日本東芝公司生產(chǎn)的Activion 16層螺旋CT機(jī)，取仰臥位，頭部先進(jìn)，掃描層面與聽(tīng)框眶線平行，自枕骨大孔掃描至C5椎體下緣水平，掃描球管電壓設(shè)置為125kV，管電流設(shè)置為160mA，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.75s/周，螺距調(diào)節(jié)至1.0mm。掃描所得數(shù)據(jù)傳輸至ADW4.6后處理工作站，采用骨算法及軟組織算法，重建數(shù)據(jù)包，再應(yīng)用多平臺(tái)重建技術(shù)（MPR）、表面遮蓋法成像（SSD）、最大密度投影（MIR）等后處理技術(shù)，將上頸椎性質(zhì)及其與周?chē)M織的關(guān)系清晰顯現(xiàn)出來(lái)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

由兩位工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師閱片，對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，記錄X線、多層螺旋CT診斷結(jié)果，將之實(shí)際結(jié)果對(duì)比，計(jì)算正確檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為百分率（%）的形式，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比；計(jì)量資料表現(xiàn)為（±s）的形式，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05，說(shuō)明組間差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上頸椎損傷患者的骨折、脫位情況分析

在40例上頸椎損傷患者中，損傷情況分布為：①C2椎弓骨折7例（占比17.50%），其中，寰椎關(guān)節(jié)脫位失穩(wěn)者3例（占比%）；②C1椎弓骨折合并C2齒狀突骨折4例（占比%），患者均合并寰樞關(guān)節(jié)脫位；③C1椎弓骨折合并C2齒狀突骨折及椎體骨折2例（占比5.00%），患者均合并寰樞關(guān)節(jié)脫位；④C3齒狀突基底部骨折11例（占比27.50%），其中合并有寰樞關(guān)節(jié)脫位的4例（占比10.00%）；⑤C2齒狀突骨折合并椎體骨折9例（占比22.50%），其中合并有寰樞關(guān)節(jié)脫位的3例（占比7.50%）；⑥單純C3椎體骨折5例（占比12.50%），其中合并樞椎旋轉(zhuǎn)脫位的2例（占比5.00%）；⑦單純寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)2例（占比5.00%）。

2.2 上頸椎損傷患者的X線、多層螺旋CT診斷結(jié)果對(duì)比

見(jiàn)表。

表 上頸椎損傷患者的X線、多層螺旋CT診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

在臨床上，先天性發(fā)育畸形、腫瘤、炎癥或直接創(chuàng)傷，都會(huì)引起上頸椎脫位或失穩(wěn)，繼而壓迫脊髓，導(dǎo)致四肢麻木、無(wú)力，誘發(fā)呼吸循環(huán)障礙及括約肌功能障礙，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上頸椎脫位的致殘率高達(dá)80%，早期診斷對(duì)于保障患者的生命安全有著積極意義[2]。

X線是一種適用范圍廣、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的影像學(xué)檢查方式，但由于上頸椎生理解剖結(jié)構(gòu)及損傷機(jī)制復(fù)雜，再加上患者因疼痛或功能障礙配合度欠佳，無(wú)法處于標(biāo)準(zhǔn)位拍攝，漏診率較高。多層螺旋CT掃描時(shí)間短，空間分辨率及時(shí)間分辨率高，可從任意平面進(jìn)行圖像重建，排出各類(lèi)重疊因素的影響，短期內(nèi)可獲取無(wú)間斷三維容積數(shù)據(jù)，信息全面準(zhǔn)確，可充分顯示重疊于周邊結(jié)構(gòu)的骨折，以及椎管狹窄、骨折形態(tài)，檢出率極高[3]。

綜上所述：相較于X線，多層螺旋CT在上頸椎骨折臨床診斷上的正確檢出率更高，可明確骨折、脫位情況，為臨床治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)；因此，值得采納應(yīng)用。