三維超聲對110例陰道斜隔綜合征的診斷

2019-11-05 09:17:36周露璐李薇薇張紅蕓周一敏通訊作者

影像研究與醫學應用 2019年21期

陶霞，魯紅，周露璐，李薇薇，陳蕾，張紅蕓，周一敏（通訊作者）

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院超聲診斷科浙江杭州 310006）

陰道斜隔綜合征（oblique vaginal septum syndrome，OVSS）是一種少見的泌尿、生殖系統畸形，發病率約為0.1%～0.38%[1]，常表現為雙子宮、雙宮頸、雙陰道，一側陰道完全或不完全閉鎖形成陳舊性積血，常伴斜隔側腎臟及輸尿管缺如或其他泌尿系統異常的綜合征[2]，超聲是目前診斷OVSS的常見檢查方法，三維超聲可對斜隔位置進行精確的定位，且檢查方便，可對OVSS進行確診及術前評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年3月—2019年6月在浙江大學醫學院附屬婦產科醫院手術治療確診為OVSS的110例患者的臨床一般資料及臨床表現（就診原因），術前二維超聲聲像圖、三維超聲聲像圖及術中所見情況。

1.2 評價指標

二維及三維超聲診斷的子宮畸形類型、陰道斜隔位置、腎臟情況及盆腔受累情況。手術中探查的陰道斜隔類型，位置，子宮及盆腔等情況。判斷三維超聲對OVSS診斷的價值。

1.3 檢查方法

所有患者術前均行子宮附件三維超聲檢查：有性生活者行經陰道檢查、無性生活患者行經腹部或必要時經肛門超聲檢查；另外盡可能行泌尿系統超聲檢查了解雙側腎臟情況。

1.4 檢查儀器

采用GE Voluson E8、Mindray Resona6s、SAMSUN WS80A等具有三維成像功能的超聲檢查儀器。

2 結果

110例OVSS患者平均年齡19.4歲（范圍：10～48歲），其主要臨床表現為痛經38例，月經淋漓不凈25例，常規檢查發現OVSS21例，腹痛16例，白帶增多9例，不規則陰道出血6例，不孕7例，月經紊亂3例，部分癥狀合并存在，具體情況如表1。超聲聲像圖上，子宮情況：雙子宮75例，完全縱膈子宮29例，雙角子宮5例，單角合并殘角1例。腎臟情況：左腎缺如44例，右腎缺如55例，雙腎正常6例，右腎缺如，左側重復腎2例，不詳3例。斜隔位置：左側斜隔61例，右側斜隔49例，腎臟缺如均與斜隔同側。伴有同側輸卵管積水32例，伴有同側卵巢內異囊腫27例，部分病例同時合并此兩項，具體情況如表2。

表1 110例患者的臨床表現

表2 110例患者的超聲特征

3 討論

OVSS是一種不對稱性生殖器官畸形，因胚胎時期的苗勒氏管發育、融合、吸收異常形成的[3]。卞美璐等在1985年就對此病分為三型：Ⅰ型（無孔斜隔型）：一側陰道完全閉鎖，隔后的子宮與外界及對側子宮完全隔離，兩子宮間及兩陰道間無通道，宮腔積血聚積在隔后陰道內或同時合并宮腔積血（如圖1）；Ⅱ型（有孔斜隔型）：一側陰道不完全性閉鎖，隔上有直徑約數毫米的小孔，經血可通過小孔排出，但排出不暢；Ⅲ型（無孔斜隔合并宮頸瘺管型）：一側陰道完全閉鎖，兩側宮頸間或隔后陰道腔與對側宮頸間有一小瘺管，隔后腔積血可通過對側宮頸排出，但亦排出不暢（如圖2）[4]。

OVSS常于青春期月經來潮后出現臨床癥狀而就診，部分患者因生育需求或常規檢查發現，其臨床表現可因分型不同而表現出相應的癥狀：（1）經血引流不暢：Ⅰ型主要表現為月經初潮后不久的痛經和盆腔包塊，Ⅱ型和Ⅲ型主要表現為陰道異常分泌物，如經期延長、月經紊亂或血性、膿性白帶，合并一側宮頸閉鎖的患者可因閉鎖側子宮腔積血而表現為周期性下腹痛。（2）合并感染：因斜隔后腔積血或引流不暢，可繼發感染，表現為青春期后的腹痛、陰道流血淋漓不盡甚至陰道流膿等表現。（3）合并子宮內膜異位癥：因斜隔后腔積血引流不暢，宮腔積血，致使經血逆流導致盆腔子宮內膜異位癥，其中合并卵巢子宮內膜異位囊腫者最常見且多發生于斜隔側[5]，本文中占24.5%，另有29%的患者合并輸卵管積液。本次研究中以上各類癥狀均有發生，具體情況如表一。此三型為臨床分型，但部分類型在超聲仔細檢查中也可進行辨別，尤其為Ⅲ型（如圖2）。部分研究者利用碘油造影對OVSS進行分型[6]，但意義不大。（1）大部分患者為青春期女性，無性生活史，不便行逆行造影檢查術；（2）造影檢查不一定可進行精確分型；（3）即便可分型，對患者的治療并無意義。

目前多數文獻報道均認為OVSS表現為雙子宮[7]，在本研究中主要表現為雙子宮（如圖3，4），占68.2%；其次為完全縱隔子宮（如圖5），占26.4%；另有少部分患者表現為雙角子宮（如圖6），或單角子宮合并殘角子宮（如圖7）。此病例部分有別于傳統的OVSS定義，存在這一特殊情況的可能原因：（1）誤診為OVSS，但患者除外雙角子宮或單角合并殘角子宮，余癥狀及體征均與傳統OVSS定義相符；（2）既往定義的局限性，閱讀已報道的文獻，均發現樣本量較小，本研究樣本量較既往大大增加，OVSS的各類型也更加全面，可對OVSS進行定義的補充，但究竟是偶然還是既往的局限，這尚需長時間及更大樣本的驗證。

此類疾病絕大部分合并泌尿系統異常，以腎缺如最常見，對側腎臟代償性增大，本文中另有3例一側腎臟缺如合并另一側重復腎臟。OVSS發生的腎臟缺如均與陰道斜隔位于同側。本次研究中110例患者中尚有6例腎臟正常，故OVSS并非一定合并腎臟缺如或其他異常，但絕大多數與腎臟異常合并存在的，所以發現子宮合并陰道內積血時，應盡可能行泌尿系統超聲檢查，以免造成對OVSS的漏診[8]。

既往二維超聲基本上可診斷OVSS，但往往較難判斷斜隔的位置，由以下圖片可知，結合三維超聲可對斜隔進行準確定位，明確其與子宮及宮腔的關系，為進一步治療提供有效的證據。

手術是治療本病的唯一有效方法，已婚女性可行經陰道斜隔切開引流，未婚女性，可行宮腔鏡窺視陰道后切開陰道斜隔[9]。腹腔鏡探查可對患者的盆腔情況進行診斷和治療，另可進一步明確子宮畸形的情況。宮腹腔鏡聯合可以明確OVSS的診斷與分型，也可同時進行治療，解除患者的癥狀[10]，對不孕癥患者尤為適用。

綜上所述，OVSS有其特殊的聲像圖表現，結合臨床表現，仔細全面檢查往往不難診斷。二維結合三維超聲可對本病進行確診及定位。OVSS及時治療，預后良好。因超聲的便利、無創及準確，在OVSS的診斷中具有重要的意義。