利用手機增加嬰幼兒體表病變超聲檢查依從性的應用研究

樊 偉，高 虹，郭峻梅，左 瓊，高 鵬，李雪嬌（通訊作者）（昆明市兒童醫院超聲科 云南 昆明 650228）

檢查時患兒哭鬧是兒科超聲檢查工作中普遍存在的問題，它不僅增加了超聲醫師的操作難度、使檢查時間延長，而且會明顯干擾醫生的診斷思維過程[1]。如何安撫患兒、提高其檢查依從性，是兒科超聲工作中必須解決的問題之一。對于新生兒，安撫奶嘴或哺乳常能使其安靜下來[2]；幼兒園以上的兒童，多能夠配合檢查。嬰幼兒則較難安撫。我們發現檢查時使用手機播放音樂或視頻有良好的安撫效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇年齡1月～3歲、檢查部位為體表病變、檢查時哭鬧的患兒1545例（排除腦癱、智障、先天性白內障、先天性耳聾患兒），其中男826例，女719例。

表1 手機對不同年齡段嬰幼兒的安撫效果

表2 手機對不同病變部位嬰幼兒的安撫效果

1.2 方法

所有患兒按月齡進行分層隨機化分組：1～12月齡472例，其中實驗組254例，對照組218例；12～24月齡476例，其中實驗組236例，對照組240例；24～36月齡597例，其中實驗組315例，對照組282例。對照組患兒由家長進行常規安撫，實驗組患兒由家長使用手機播放音樂或視頻。

1.3 觀察指標

以檢查時患兒完全停止哭鬧為有效；哭鬧未完全停止，但明顯減少為顯效；持續哭鬧或完全不看手機為無效。同時，記錄患兒病變部位及檢查時長，探頭第一次接觸患兒皮膚時開始計時，探頭最后一次離開皮膚停止。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，方差不齊時采用t'檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手機對不同年齡嬰幼兒的安撫效果

常規安撫和手機安撫的總有效率分別為56.8%、74.7%，差異有統計學意義；實驗組各年齡段患兒的總有效率均明顯高于對照組；實驗組內比較，12～24月齡段安撫效果最差，僅為58.9%，與其他兩組比較差異有統計學意義，見表1。

2.2 手機對不同病變部位嬰幼兒的安撫效果

實驗組對不同病變部位患兒的安撫效果均明顯優于對照組，差異有顯著的統計學意義。對于不同部位的病變，手機安撫的效果也有差異：病變在面部時安撫效果最差，總有效率為60.4%；病變在下肢時安撫效果最好，總有效率為84.9%，差異有統計學意義，見表2。同時，安撫效果呈現由面、頸、頭部向遠端提高的趨勢，且腹側優于背側，見圖。

圖 不同病變部位的安撫效果

2.3 手機安撫對檢查時長的影響

實驗組由于安撫效果明顯，其檢查時長明顯較對照組短，見表3。

表3 兩組檢查時長比較（±s，s）

表3 兩組檢查時長比較（±s，s）

注：兩組比較，t'=-86.6，P＜0.01。

組別 例數 平均檢查時長實驗組 805 162±17對照組 740 257±25

3 討論

嬰幼兒檢查時哭鬧產生的噪音，會對周圍人的生理和心理產生不良影響[1]，會干擾超聲醫師的診斷思維，影響檢查質量或使檢查時間延長[3]。對于哭鬧的嬰幼兒，口頭安撫效果有限。而手機通過播放音樂或視頻等，經由色彩、聲音、光線的作用[4]，可以立即轉移患兒的注意力[5]，使哭鬧停止或明顯減少，從而縮短檢查時間，讓檢查順利完成。

在本研究中，常規安撫亦有一定的效果，總有效率56.8%。而手機安撫的總有效率達74.7%，明顯高于對照組。對于不同年齡的患兒，安撫效果也不同：1～12和24～36月齡的患兒均易于安撫；12～24月齡的患兒對陌生的檢查多不能接受，安撫效果最差。這也與嬰幼兒認知及情緒的發展過程相吻合[6-7]。嬰幼兒情緒反應的特點是時間短促、反應強烈、容易變化。因此在超聲檢查時，我們可以根據這一特點，利用手機吸引其注意力，使哭鬧減少或停止，順利完成檢查。

對于不同的檢查部位，手機安撫的效果顯示出一定的規律：病變在面部、頸部、頭部時安撫效果差，病變在遠端肢體時，安撫效果好，呈現由頭、面、頸部向遠端提高的趨勢，且腹側優于背側。頭面部檢查時，頭部需要固定，可能影響觀看手機的視角及視野，或許是造成安撫效果不佳的原因之一。但更重要的原因可能與“自我意識”有關[8-9]。頭面部是自我意識的中心部位[10-12]，當探頭接觸頭面部時，患兒會產生“自我”被直接“嚴重侵犯”的感覺，因而哭鬧；而離頭面部越遠的部位，患兒的“自我意識”越弱，被“侵犯”的感覺就越輕，因而更易于安撫。從數據上看，腹側效果較背側稍好，可能與患兒的習慣體位有關，大部分患兒習慣仰臥，因而腹側檢查時易于安撫，而俯臥位背側檢查時安撫效果較差，但這種差異尚未顯示有統計學意義。在本研究中，對照組腰部數據出現明顯偏移，可能與檢查例數較少有關。

綜上所述，在進行體表病變的超聲檢查時，如果患兒哭鬧不能配合，使用手機播放音樂或視頻，能有效安撫患兒，提高檢查依從性、縮短檢查時長，尤其適用于四肢檢查。