肌骨超聲技術在康復評估和治療中的應用及分析

吳亮群，秦小虎，陳秀珍

（1徐州澳洋華安康復醫院超聲科 江蘇 徐州 221000）

（2徐州澳洋華安康復醫院疼痛科 江蘇 徐州 221000）

（3徐州澳洋華安康復醫院影像科 江蘇 徐州 221000）

目前，多數疾病的臨床檢查方式基本為MRI（磁共振成像）和超聲診斷等，雖MRI軟組織成像清晰、準確性高，但由于檢查時間較長、手段較為繁瑣且具有一定放射性，患者接受度不高[1]。肌骨超聲技術可清晰顯示肌肉、肌腱、滑囊、皮膚及皮下組織、外周神經、筋膜、血管、韌帶和其周圍的結締與脂肪組織等軟組織結構，是一種應用于肌肉骨骼系統骨骼的超聲，其操作簡單、重復性高以及準確性較高，綜合臨床適用性更高[2]。故為探究其在康復評估和治療的中的實際應用效果，分別給予我院收治的29例慢性足底筋膜炎患者進行MRI和肌骨超聲檢查并研究，詳細內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年7月—2019年7月接收診治的29例慢性足底筋膜炎患者作為研究對象，其中男性患者18例，女性患者11例；年齡為23～38歲，平均（25.91±4.18）歲；病史為3～24個月，平均（15.6±9.6）個月。

納入標準：①符合慢性足底筋膜炎診斷標準并確診；②VAS評分均＞5分；③精神、認知等正常，能夠有效配合治療與康復護理；④簽署知情同意書。

排除標準：①肝腎等重要臟器嚴重疾病者；②足跟部外傷或惡性腫瘤者；③伴有精神障礙者。

1.2 方法

肌肉骨骼超聲技術檢查具體方法：使患者保持俯臥位，其膝關節保持直角屈曲，注意踝關節放置于中立位后，將探頭頻率調整為3～14Hz，并使用其對患者跟骨和足底筋膜結合部位的患側和健側來回進行掃描，每側測量2次，每次掃描取3張圖片，觀察并取平均數據，每2～3天檢查一次。

MRI技術檢查具體方法：使用超導磁共振儀進行掃描以及踝關節相控線圈，患者需取仰臥位，其腳底觸于床面并保持膝關節屈曲，對患者跟骨和足底筋膜結合部位的患側和健側來回進行掃描。具體參數為成像序列：T2WI、T2WI+脂肪抑制、T1WI；矩陣：256×256；掃描層距：1mm，層厚：3mm。

給予29例患者患者都相同的內科治療。

1.3 觀察指標

經兩種方式檢查后，對29例患者的患側、健側足底筋膜厚度與ICC（組間相關系數）進行觀察對比。

ICC判定標準：數值＞0.9為優秀；數值在0.75～0.9為良好；數值在0.55～0.75為中等；數值＜0.55為差。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS21.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 足底筋膜厚度比較

經觀察對比發現，在對患者患側、健側足底筋膜厚度的檢查上，肌肉骨骼超聲技術和MRI技術檢查結果并無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 MRI和肌骨超聲檢查足底筋膜厚度對比（±s，mm）

表1 MRI和肌骨超聲檢查足底筋膜厚度對比（±s，mm）

檢測方法 例數 患側足底筋膜厚度 健側足底筋膜厚度肌肉骨骼超聲技術 29 4.96±0.22 3.89±0.18 MRI技術 29 4.99±0.21 3.91±0.19 t-0.531 0.412 P-0.597 0.682

2.2 MRI和肌骨超聲檢查的組間相關系數對比

經觀察對比發現，在組間相關系數的的對比上，肌肉骨骼超聲技術和MRI技術檢查結果并無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 MRI和肌骨超聲檢查的ICC對比

3 討論

隨著近年來超聲醫學的不斷發展和相關技術的不斷更新，三維成像、超聲造影成像、超聲彈性成像、極低速血流成像等與日俱進。肌肉骨骼超聲技術（musculoskeletal ultrasound，MSUS）在各類疾病的治療中發揮著愈來愈重要的作用，其在風濕性疾病的臨床診斷在許多發達國家中已列為常規檢查[3]。其主要原理是應用高頻超聲對肌肉骨骼系統疾病進行診斷，可清晰顯示肌肉、肌腱、滑囊、皮膚及皮下組織、外周神經、筋膜、血管、韌帶和其周圍的結締與脂肪組織等軟組織結構及其發生的如腫瘤、畸形、炎癥、損傷等引起的結構異常。其對軟組織病變的顯示能力與MRI不相上下。

肌骨超聲的臨床應用極為廣泛：（1）其在關節方面可應用于關節腫瘤、關節損傷性或炎性病變等且可用超聲圖像講解肱三頭肌肌腱、肱四頭肌肌腱、跟腱、內外側副韌帶等部位。（2）其超聲圖像能清楚展示肌肉的形態以及走向等，可判斷肌肉或肌腱病變的具體情況。（3）主要外周神經的走向、粗細、分布可在肌骨超聲使用的高頻線陣探頭下清晰顯示，有助于因神經束膜、神經束、神經外膜、神經粗細的改變及其周圍組織病變對外周神經損傷做出判斷。（4）在治療肩痛、偏癱肩等疾病的康復治療其已得到廣泛認可并應用[4]。

肌骨超聲技術的主要優勢在于：（1）可實時動態顯象，有利于觀測和發現如肩峰撞擊綜合癥、肌腱與神經脫位等僅在特殊體位或運動時才出現的病變或異常。（2）其操作簡單、檢查時間短也無明確禁忌癥能快速獲得檢查結果。（3）介入性的操作引導可顯著提高穿刺成功率和治療效果。（4）無痛苦且對患者經濟負擔較小。肌骨超聲技術的成像清晰度雖稍遜于MRI，其不足僅在于：（1）由于超聲是聲波部分骨頭會遮擋其內部病變，應用部分受限；（2）對操作者相關知識儲備有較高要求[5]。

綜上所述，本次研究對29例足底筋膜炎患者分別給予其MRI（磁共振成像）檢查和肌骨超聲技術檢查后發現，兩種技術在檢測患者患側和健側足底筋膜厚度和患側和健側中的ICC差異并不明顯，表明其顯示能力與MRI不相上下，且費用更加低廉，操作更加簡便，故值得在臨床上廣泛推廣使用。