腎膿腫合并腎周感染運(yùn)用多排螺旋CT掃描的診斷價(jià)值分析

字 蕾 ，張 瑩 ，姜 曼 （通訊作者）

（1保山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 云南 保山 678000）

（2云南省中醫(yī)醫(yī)院放射科 云南 昆明 650021）

腎膿腫屬于泌尿系統(tǒng)感染性疾病，因?yàn)槠浒l(fā)病在腎，臨床表現(xiàn)不明顯，最為典型的癥狀為發(fā)熱，容易延誤治療，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。近些年多排螺旋CT掃描已經(jīng)大范圍的用于腎臟疾病的檢查中，該掃描方法不僅其掃描的范圍較大而且可以迅速成像，多排螺旋CT掃描的成像是立體的，對(duì)腎臟解剖、形態(tài)學(xué)的異常都可清晰呈現(xiàn)，能保障腎臟病變的定性診斷以及確診率[1]。筆者對(duì)在本院診治的患者行多排螺旋CT掃描檢查，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2017年1月—2018年12月期間保山市人民醫(yī)院和云南省中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)病理確診且有CT平掃和增強(qiáng)掃描影像資料的腎膿腫患者40例，所有患者CT影像學(xué)資料和臨床資料保存完善。其中，男性患者26例，女性患者14例，年齡36～75歲，平均年齡（51.78±5..83）；入選患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腰部疼痛，體溫在37.6～39.9℃之間，腰部疼痛在5～180天；免疫細(xì)胞檢查時(shí)均呈不同程度升高。排除妊娠期婦女、已經(jīng)做過(guò)手術(shù)治療的患者、合并腎臟囊腫及復(fù)雜囊腫患者。

1.2 檢查方法

40例患者入院后，均接受CT掃描檢查，且均不對(duì)增強(qiáng)造影劑過(guò)敏，指導(dǎo)患者在掃描前做常規(guī)腸道準(zhǔn)備。檢查設(shè)備使用美國(guó)GE公司、西門(mén)子CT掃描儀行平掃以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)高壓注射器流速設(shè)定2.0～3.0ml/s，非離子碘造影劑按照0.8～1.5ml/kg來(lái)選取，注射時(shí)的速度及劑量需按照患者的年齡、體重等相關(guān)數(shù)據(jù)而定。

1.3 圖像分析

患者行CT平掃和增強(qiáng)掃描后，對(duì)其掃描圖像作逐一分析，重點(diǎn)分析病灶的分布情況、患者CT平掃、增強(qiáng)掃描所呈現(xiàn)的影像的名下特征，將醫(yī)生們對(duì)疾病的匯總結(jié)果作為本次的最終診斷結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。當(dāng)計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)用±s描述，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病灶分布情況

40例患者在行CT平面掃描和增強(qiáng)掃描后，掃描影像顯示：病灶出現(xiàn)在左腎的有16例，占比40.00%，右腎者19例，占比47.50%，雙腎均有病灶者5例，占比12.5%；膿腫φ小于1cm者9例，占比22.50%，膿腫φ大于2cm者31例，占比77.50%；多發(fā)者9例，占比22.50%，其他患者均為單發(fā)。

2.2 影像特征顯示

40例患者行CT掃描后，將他們的圖像作后處理技術(shù)處理后，并沒(méi)有表現(xiàn)出有階梯狀偽影，且清晰顯示腎臟的解剖結(jié)構(gòu)、病變情況、性狀等。CT平掃結(jié)果顯示患者出現(xiàn)病灶的部位存在密度一致的低密度影，也有可能是密度非均勻的同密度低密度混合影，規(guī)則的類圓形為多數(shù)病灶的性狀，但是其邊界顯示不太清晰，有12例患者有軟組織腫塊出現(xiàn)在腎周圍，利用儀器對(duì)腫塊中心的CT值進(jìn)行測(cè)量，測(cè)得其數(shù)值在0～20Hu，在腎周圍的筋膜出現(xiàn)變厚的現(xiàn)象，CT掃描中顯示膿腫中有氣液平面映現(xiàn)。增強(qiáng)后患者的病灶周圍密度相對(duì)低的區(qū)域暴露出環(huán)狀強(qiáng)化，壁層透露出強(qiáng)化周邊組織條理展示不清晰。有可見(jiàn)液體密度處在病灶中心處，而病灶附近皮質(zhì)及髓質(zhì)均無(wú)法清晰呈現(xiàn)。在動(dòng)脈期對(duì)CT值進(jìn)行測(cè)量，其結(jié)果顯示較平掃多22Hu，在病灶的邊緣處有輕度強(qiáng)化的情況發(fā)生，而在靜脈期進(jìn)行測(cè)量時(shí)，其病灶位CT值比原先會(huì)高出76Hu，在病灶邊緣處有重度環(huán)形強(qiáng)化的情況出現(xiàn)，延遲期時(shí)進(jìn)行測(cè)量時(shí)顯示其CT值也是比原先高出45Hu，病灶邊緣處會(huì)有連續(xù)性輕度強(qiáng)化情況出現(xiàn)，在動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期三期行增強(qiáng)掃描時(shí)，其結(jié)果顯示均無(wú)出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化，再者病灶中心所測(cè)得密度較水密度稍高。

2.3 比較CT平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)病灶的檢出情況

對(duì)于膿腫φ小于1cm和大于2cm的檢出情況相比較，CT平掃和增強(qiáng)掃描無(wú)明顯差異（P＞0.05），但是用CT和增強(qiáng)掃描對(duì)患者行檢查，檢查出腎膿腫合并腎周感染的情況則是增強(qiáng)掃描高于平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 比較CT平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)病灶的檢出情況（n）

3 討論

腎膿腫屬于泌尿系統(tǒng)類疾病，主要由金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等毒菌或是細(xì)菌引發(fā)，且以血源性感染最為常見(jiàn)。腎膿腫合并腎周感染并無(wú)典型癥狀，主要臨床表現(xiàn)為高熱，但是一般尿路感染也會(huì)出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等現(xiàn)象，因此，僅憑臨床癥狀來(lái)診斷病情容易誤診。而CT則是對(duì)腎臟疾病做評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)影像技術(shù)，尤其是多排螺旋CT掃描和增強(qiáng)掃描[2]。有研究顯示[3]，采用CT和皮髓質(zhì)期與實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描聯(lián)合使用，發(fā)現(xiàn)病灶的準(zhǔn)確率高達(dá)96%，敏感性卻達(dá)到了100%。因此在確診腎膿腫合并腎周感染疾病中多排螺旋CT掃描有著很高的運(yùn)用價(jià)值。

本次研究結(jié)果表明，40例患者行CT掃描后，將他們的圖像作后處理技術(shù)處理后，并沒(méi)有表現(xiàn)出有階梯狀偽影，且清晰顯示腎臟的解剖結(jié)構(gòu)、病變情況、性狀等。CT平掃結(jié)果顯示患者出現(xiàn)病灶的部位存在密度一致的低密度影，也有可能是密度非均勻的同密度低密度混合影，規(guī)則的類圓形為多數(shù)病灶的性狀，其中有些病灶中有氣液平面。增強(qiáng)后患者的病灶周圍密度相對(duì)低的區(qū)域暴露出環(huán)狀強(qiáng)化，但是病灶中心并沒(méi)有強(qiáng)化情況出現(xiàn)。CT平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)于膿腫φ小于1cm和大于2cm的檢出情況相比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），但是對(duì)檢查出腎膿腫合并腎周感染中增強(qiáng)掃描高于平掃（P＜0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)用腎膿腫病變時(shí)的一般特征為診斷初步依據(jù)，再結(jié)合多排螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)來(lái)對(duì)膿腫周末感染情形作立體成像，增加醫(yī)師在診斷腎膿腫并腎周感染時(shí)的準(zhǔn)確率[4]。

綜上，腎膿腫合并腎周感染利用多排螺旋CT掃描具有較高的檢出率，具有明顯的圖像特征，對(duì)提高醫(yī)生診斷腎膿腫合并腎周感染疾病具有重要意義。