CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物在早期肺癌中的診斷價(jià)值

李瑞強(qiáng)，李紅梅

（1肥城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 山東 泰安 271600）

（2肥城礦業(yè)中心醫(yī)院 山東 泰安 271600）

在世界范圍內(nèi)，肺癌是發(fā)病率和病死率均排名第一的惡性腫瘤，多數(shù)病人確診時(shí)已屬晚期，預(yù)后常不佳[1]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是預(yù)后的關(guān)鍵，小于2CM的瘤體病人預(yù)后良好，CT是肺癌早期診斷的主要檢查，但是CT對(duì)肺癌的診斷存在漏診和誤診，特別是小的肺部結(jié)節(jié)，CT不能確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物（Tumor Marker）能夠反映腫瘤的存在，根據(jù)腫瘤標(biāo)志物的含量，可以了解腫瘤發(fā)生組織發(fā)生、腫瘤細(xì)胞的分化、細(xì)胞的惡性程度等，利于臨床對(duì)腫瘤診斷、分類以及治療及預(yù)后判斷[2]。目前比較認(rèn)可的肺癌腫瘤標(biāo)志物有癌胚抗原（CEA）、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）癌抗原125（CA125）。本文通過研究CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌早期診斷的價(jià)值為肺癌的臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月一年來我院呼吸內(nèi)科收治的高度懷疑肺癌的肺結(jié)節(jié)患者60例，其中男患者35，女患者15，年齡45～70歲，平均年齡61.25±3.5歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例隨訪資料全。②所有病例均行CT和腫瘤標(biāo)志物檢查。③所有病例均經(jīng)手術(shù)病理確診病理類型。④獲得患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診肺癌轉(zhuǎn)移癌。②隨訪資料不全者。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 東芝Xvision螺旋CT掃描儀，患者仰臥位，管電流100mAs，管電壓120kV，室溫為18℃,濕度65%,氣壓為100.4kPa。

1.2.2 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)方法[3]應(yīng)用電化發(fā)光免疫分析法測(cè)定。采用針對(duì)NSE、CEA、CA125株單克隆抗體標(biāo)記ABEI，包被有抗NSE、CEA、CA125單克隆抗體的免疫磁性微球。洗滌、封閉、洗板、加樣品、37℃孵育、再次洗板、加入底物（烷二氧丁環(huán)磷酸鹽），最后利用化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)，記錄數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 CT診斷肺癌的結(jié)果分析

術(shù)后病理結(jié)果：60例患者確診肺癌患者32例，靈敏度為71.4%（30/42），特異度為61.5%（16/26），見表1。

表1 CT診斷肺癌的結(jié)果分析

2.2 腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌的診斷價(jià)值

用CEA對(duì)肺癌的診斷價(jià)值。ROC曲線分析結(jié)果顯示，曲線下面積（AUC）為0.699，95% CI為0.630～0.769，P=0.035；用CA125對(duì)肺癌的診斷價(jià)值。ROC曲線分析結(jié)果顯示，曲線下面積（AUC）為0.601，95% CI為0.529～0.673，P=0.037；用NSE對(duì)肺癌的診斷價(jià)值。ROC曲線分析結(jié)果顯示，曲線下面積（AUC）為0.543，95% CI為0.469～0.616，P=0.254；NSE對(duì)早期食管癌的診斷診斷價(jià)值較小，最佳閾值為23.69IU/ML，相對(duì)應(yīng)的敏感度為30.71%，特異度為32.5%。見圖。

圖 NSE、CA125、CEA對(duì)肺癌的診斷價(jià)值

2.3 CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌的診斷價(jià)值

三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)其敏感度、特異度達(dá)61.9%，60.2%。三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合CT四項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)其敏感度、特異度最高，達(dá)81.5%，82.2%，見表2。

表2 CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌的診斷價(jià)值（%）

3 討論

我國(guó)是肺癌發(fā)病率、病死率較高的國(guó)家。如何提高肺癌患者的生存率是臨床治療肺癌的難點(diǎn)，早期診斷利于肺癌患者生存期的提高。近年來隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)方法越來越成熟，數(shù)值越來越精確。NSE即神經(jīng)元特異性烯醇化酶，是參與糖酵解途徑的烯醇化酶[4]。CEA即為癌胚抗原，最早是發(fā)現(xiàn)是在大腸癌組織，廣泛存在消化系統(tǒng)癌中，是一較廣譜性的腫瘤標(biāo)志物[5]。CA125是1983年由Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測(cè)出可被單克隆抗體OC125結(jié)合的一種糖蛋白（大于200kD）。三種均為比較認(rèn)可的肺癌腫瘤標(biāo)志物。CT作為肺癌篩查的主要影像學(xué)檢查，其存在誤診及漏診，本文將腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合CT用于肺癌的診斷，比單純CT及單純腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷率均高。腫瘤標(biāo)志物反應(yīng)腫瘤形態(tài)學(xué)、及腫瘤組織的微觀變化，CT反應(yīng)腫瘤的宏觀變化，可以判斷腫瘤的大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等，CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，即將腫瘤形態(tài)學(xué)、及腫瘤組織的微觀變化與腫瘤的宏觀變化相結(jié)合，有利于肺癌的早期診斷。綜上所述：CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)利于肺癌的早期診斷。