雙源CT在急性胸痛診斷和鑒別診斷中的臨床價值分析

朱勇華

（曲靖市第一人民醫院放射科 云南 曲靖 655000）

急性胸痛是急診科常見的疾病，此類疾病常具有發病急、病情嚴重及病情進展快等特點，若不及時的診治可增加患者的殘疾率及死亡率。常規針對急性胸痛的診斷及鑒別上，一般是采取血管造影的診斷方式，該方式雖說具有很高的診斷準確率，但是卻存在診斷時間長及特殊病變顯示不佳情況，比如針對重疊及細小血管病變，若出現胃腸蠕動就易出現偽影，這樣可能影響診斷結果，使得診斷價值受影響[1]。近年來隨著影像技術的快速發展，在對急性胸痛的診斷與鑒別上，推廣使用雙源CT的診斷方式，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月本院收治的65例急性胸痛患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經血管動脈造影檢查確診[2]。（2）患者均有完整的臨床資料且無造影劑使用禁忌。（3）本次研究經本院醫學倫理委員會批準，且患者也均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心律不齊及肝腎功能不全的患者。（2）臨床資料不完整的患者。患者的一般資料如下：男性40例，女25例；年齡最小為41歲，最大為74歲，平均（58.4±2.3）歲。

1.2 方法

患者均采取西門子公司生產的雙源CT機進行檢查，檢查操作如下：使用CT機自帶的急性胸痛掃描參數，采用雙筒高壓注射器經右肘靜脈注入350mgI/ml的非離子型對比劑碘海醇，控制對比劑的注入速度為5ml/s，并借助對比劑自動跟蹤觸發計數，選擇主肺動脈作為觸發點，在對比劑注入6min后對主肺動脈的CT值進行監測。CT掃描范圍自肺尖到膈下2cm的位置，肺尖刀支氣管分叉部位，應用正常的胸部非門控掃描，掃描選擇在屏氣時進行，氣管分叉部位處在膈下2cm的位置。借助回顧性心電門控，在屏氣下進行掃描，設置掃描的管電壓為120kV，管電流則根據患者體型進行合理調整，一般電流范圍在150～380mAs，準直器的寬度為64×0.6mm，螺距范圍為0.25～0.41。CT掃描完成后，借助計算機自動的構建心臟、胸部血管橫斷面圖像，重建層厚為0.75mm，影像重建上，針對心臟、胸部血管的重建核心為B26f；縱膈、軟組織重建核心為B30f；肺組織重建核心為B70f。

1.3 圖像分析及診斷標準

將CT獲取的影響傳輸到雙源CT自帶的后處理工作站，通過容積再現、多平面重組、曲面重建及最大密度投影法重建影像。影像由兩名具有5年以上工作經驗的醫師閱片，參照美國心臟病學會制定的分段法分析冠狀動脈情況，冠狀動脈狹窄診斷以血管造影作為金標準，狹窄情況用后處理工作站中的面積測量法對狹窄情況進行評價：狹窄率小于50%為輕度狹窄；狹窄率50%～75%為中度狹窄；狹窄率大于75%的重度狹窄；狹窄率100%為閉塞。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析。

2 結果

2.1 雙源CT診斷價值

雙源CT可迅速顯示胸部血管及胸部病變，雙源CT獲取的影像均滿足圖像診斷所需的優質影像需求。診斷疾病的病理類型為肺動脈栓塞15例，胸主動脈夾層12例，胸主動脈壁間血腫8例，胸主動脈瘤4例，冠狀動脈斑塊閉塞或管腔狹窄26例。

2.2 雙源CT與動脈血管造影對冠狀動脈狹窄的診斷情況

血管造影檢查顯示641個節段，其中209個節段存在不同程度的狹窄及閉塞；雙源CT準確檢出605個節段，192個節段存在狹窄或閉塞，對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表。

表 雙源CT、冠狀動脈血管造影結果比較

3 討論

急性胸痛是一種常見的疾病，針對這一疾病若能及時的診斷，對疾病的進一步治療有重要幫助。在對急性胸痛的診斷及鑒別上，常將冠狀動脈血管造影作為診斷的金標準，然而該方式雖說價值顯著但是卻存在很大的缺陷，如操作復雜、費用高等，這使得診斷方法的實際應用價值有限[3]。隨著醫學影像技術的快速發展，在對急性胸痛的診斷上，當前常推廣使用雙源CT用于疾病的診斷，雙源CT屬于一種創傷小的影像診斷方式，診斷方式應用上，主要是通過經肘靜脈注入造影劑，清晰并直觀的顯示胸部血管、心臟血管及肺組織情況，且雙源CT還具有掃描時間短的優勢，這樣對急性胸痛的診治有重要幫助。本次研究中，比較了雙源CT及血管造影對急性胸痛的診斷價值，結果顯示在對疾病的診斷上，雙源CT均可清晰顯示胸部血管及胸部病變，在血管造影冠狀動脈情況上，雙源CT對狹窄及閉塞的檢出情況上同血管造影無顯著差異，這提示雙源CT用于急性胸痛的診斷及鑒別價值顯著。

綜上所述，應用雙源CT對急性胸痛的診斷具有時間短、準確率高等特點，并可清晰顯示胸部血管及周圍組織情況，這為疾病的治療提供有利參考，因此值得在臨床中大力推廣使用。