上海某社區就診居民失眠癥的現狀調查

許紅 黃良波 盛穎

摘 要 目的：了解上海江浦街道社區衛生服務中心五環站點就診居民的失眠現狀。方法：選取2018年12月至2019年1月在上海江浦社區衛生服務中心五環站點全科門診就診的453名居民為研究對象，其中男性208人，女性245人，年齡19～87歲，平均年齡58歲。對被失眠問卷調查判定為失眠癥的患者采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）問卷調查。結果：有38.41%的就診居民有失眠癥，其中女性患病率高于男性，老年人患病率高于年輕人，女性PSQI睡眠障礙評分均值高于男性，老年人失眠癥患者的睡眠時間與睡眠效率評分均值均高于年輕患者，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在門診就診居民中，女性和老年人的失眠癥患病率較高，因此在社區門診中更需要關注女性居民和老年居民，提高居民對失眠癥的認知。

關鍵詞 失眠；社區；居民；匹茲堡睡眠質量指數

中圖分類號：R749.7 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）18-0045-03

Investigation of the status quo of insomnia in visiting residents of a community in Shanghai

XU Hong1， HUANG Liangbo1， SHENG Ying2

（1. General Practice Department of Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China； 2 Emergency Department of Xinhua Hospital affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT Objective： To understand the insomnia status of visiting residents at the Wuhuan Health Service Station of Jiangpu Community Health Service Center， Shanghai. Methods： Four hundred and fifty-three residents from the General Outpatient Clinic of Wuhuan Health Station of Jiangpu Community Health Service Center， Shanghai from December 2018 to January 2019 were selected as subjects， among them， there were 208 males and 245 females， and the age ranged from 19 to 87 years， with an average age of 58 years. The Pittsburgh sleep quality index（PSQI） questionnaire was used to investigate the patients who were diagnosed as insomnia by the insomnia questionnaire survey. Results： 38.41% of the visiting residents had insomnia， and the prevalence in female was higher than that in male， the prevalence of the elderly was higher than that of young people， the average value of PSQI sleep disorder score in female was higher than that in male， the average value of sleep time and sleep efficiency score in the elderly insomnia patients was higher than that in young patients， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Among the visiting residents， the prevalence of insomnia in female and the elderly is high， and therefore， it is necessary to pay attention to the female and elderly residents in the community outpatient clinics to improve residents awareness of insomnia.

KEY WORDS insomnia； community； resident； Pittsburgh sleep quality index

隨著中國經濟的迅速發展，居民生活水平大幅提高，醫療條件也越來越好，但工作和社會的壓力也在增加。在基層社區衛生服務中心診療中發現失眠率明顯上升[1]。失眠屬于主觀感受強的疾病，以慢性病程為主，長期持續性失眠會導致患者心理或軀體功能的損傷[2]。本文旨在了解社區居民的失眠狀況。

1 對象與方法

1.1 對象

以2018年12月24日至2019年1月25日在上海江浦社區衛生服務中心五環站點全科門診就診的所有自愿居民為調查對象，共計480人，所有居民在調查前均被告知調查內容。其中，填寫不完整以及有錯誤的問卷27份，最終得到有效調查問卷共453份，其中男性208人，女性245人，年齡19～87歲，平均年齡58歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查和失眠癥的診斷

采用一對一問卷調查方式收集研究對象個人基本信息及失眠情況，按照WHO精神障礙分類診斷標準（ICD-10）[3]，非器質性失眠癥的診斷標準為：（1）在具備充分的睡眠機會和環境的前提下，患者入睡困難，難以維持睡眠；（2）病程每周至少發生3次并持續1個月以上；（3）失眠影響了患者的日常生活，患者常常極度關注失眠結果；（4）不存在造成失眠的器質性因素或藥物因素。

1.2.2 睡眠質量的判定

對于被判定為失眠癥的患者采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）問卷實施一對一問卷調查，PSQI是Buysse博士等人于1989年編制用于評定被測對象最近1個月的睡眠質量。由19個自評和5個他評條目構成，計分成份分別為：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用、日間功能。分別按0～3評分，累加各成份得分為PSQI總分，得分越高，則睡眠質量越差[4]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 失眠的患病情況

在453例就診居民中，有174人被確定為有失眠癥，失眠癥的患病率為38.41%；其中男性的失眠者69人，失眠患病率為33.17%（69/208），女性失眠者105人，失眠患病率為42.86%（105/245）。差異有統計學意義（χ2=4.46，P<0.05）。60歲以下年齡組的失眠患病率29.37%（84/286），60歲及以上年齡組的失眠患病率53.89%（90/167），差異有統計學意義（χ2=26.80，P< 0.01）。

2.2 失眠者的睡眠質量

對174例失眠癥患者進行PSQI問卷調查發現，女性PSQI總分高于男性，差異有統計學意義（P<0.05）。男性與女性患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物應用、日間功能障礙的評分差異均無統計學意義（P>0.05）。女性睡眠障礙的平均分高于男性，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

按年齡段將患者分為60歲以下年齡組和60歲及以上年齡組。兩組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物應用、日間功能障礙差異均無統計學意義（P>0.05）。60歲及以上年齡組患者的睡眠時間、睡眠效率、PSQI總分均高于60歲以下年齡組患者，差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

3 討論

本調查結果顯示，上海江浦街道社區衛生服務中心五環站點就診居民的失眠癥患病率為38.41%，高于北京綜合醫院報道的26.9%[5]，低于上海延吉社區報道的41.21%[6]，這種差距可能與調查人群有關。相對社區醫院而言，在綜合醫院就診患者較年輕；而上海延吉社區參與調查居民平均年齡為61歲，高于本調查患者的平均年齡。本次調查結果也顯示，60歲及以上居民失眠癥患病率明顯大于60歲以下居民。失眠癥患者的PSQI評分結果顯示，與60歲以下患者比較，60歲及以上失眠癥患者的PSQI平均總分較高，且睡眠時間與睡眠效率較差，提示年齡是與失眠相關的重要因素之一。因此需要更多關注老年患者，提高他們對失眠癥的了解與認知，調整好生活節律，提倡科學適度的運動，改善失眠狀況，達到健康生活的目的。

本次調查還發現，女性中患失眠癥比例高于男性；女性患者PSQI睡眠障礙評分顯著高于男性。由于激素分泌水平以及社會與家庭角色的影響而導致女性的心理更敏感，而心理因素對失眠有著重要影響[7-8]。因此需要更多關注女性患者心理健康，積極疏導，給睡眠提供一個良好的心理環境。

社區醫院目前對于失眠癥的治療主要是藥物干預，而用于糾正失眠癥患者不合理信念以及行為的認知行為療法（CBT）越來越多地被應用于臨床[9]。有研究表明CBT加藥物治療具有更好、更持久的療效[10]。因此在社區中推廣CBT和宣教對失眠開展早期干預是有重要意義的。

本調查是基于社區醫院單個站點的單次小樣本調查，沒有兼顧社區群體的多樣性，研究結果有待進一步擴大樣本的驗證。

參考文獻

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