那些意想不到的心梗癥狀

◎ 呂若琦

牙痛

案例：一患者經常發作左下頜牙痛，在口腔科查過多次沒有問題，后來被診斷為心肌缺血。含服消心痛可緩解牙痛。手術打通血管后，牙痛消失。

解答：牙痛是嚴重心肌缺血的癥狀，也是某些心梗病患的首發癥狀。此外，咽痛也可能是心肌缺血的相關癥狀，它們有相同的脊髄中樞反射區，應高度重視。

頭暈

案例：患者頭暈多年，經頭顱CT、磁共振等各種檢查均未發現問題。體檢發現冠狀動脈的前降支狹窄。經手術治療，頭暈癥狀很快緩解并消失。

解答：頭暈是部分心梗患者的首發癥狀。嚴重心肌缺血可能導致心臟泵血功能下降，血壓下降，出現腦動脈供血不足導致的頭暈癥狀，特別是合并腦動脈硬化時，這種癥狀表現更明顯。

頭痛

案例：一名老年女性走路就會頭痛，經顱內血管檢查未發現問題，神經內科給予藥物治療，未見效果。頭痛癥狀于快走時加劇，休息時緩解。檢查心血管發現右冠狀動脈出現嚴重狹窄且發生鈣化，處理之后，頭痛癥狀消失。

解答：頭痛可能為某些心梗患者的表現，多為伴發癥狀。心梗患者發病時，腦動脈硬化基礎上發生血管痙攣可引起頭痛癥狀。

胸口憋悶

案例：一名患者總覺得胸口像是纏了透明膠帶，有說不出來的束縛感和憋悶感，懷疑是肺部問題，但一直查不出病因。醫生建議他檢查一下心功能。果然，患者存在心肌缺血的問題。針對性治療之后，癥狀消失了。

解答：這是典型的心肌缺血癥狀，也是一部分患者心梗發病的先兆癥狀，應提高警惕，特別是含服硝酸甘油后癥狀緩解是心肌缺血的強有力證據。不過，即使服用硝酸甘油未緩解癥狀，也不能完全排除心臟疾病的可能，心梗嚴重的病患含服硝酸甘油，相關癥狀也不會緩解。

肩胛骨痛

案例：一女性患者說她的肩胛骨總好像漏風一樣，疼痛不止。開始以為是類風濕之類的問題，機緣巧合下檢查了心血管，發現是心血管堵塞所致。治療之后，疼痛消失。

解答：肩胛骨區域疼痛是部分患者心肌缺血的一種表現，部分患者肩胛骨區皮膚疼痛反射區與心肌缺血疼痛反射區相同或相近。

左上肢無力

案例：孫先生有一天開車時突然覺得左側肩膀和左上肢又酸又麻，還脹得難受，左手握方向盤的時候使不上力氣。孫先生的第一反應是去骨科檢查有沒有肩周炎、頸椎病等，但沒有發現問題，而左側肢體酸麻脹痛的感覺并未緩解。經心臟冠脈造影發現，右冠狀動脈有50%狹窄。在狹窄處安了一枚支架后，血運重建，孫先生的癥狀馬上消失了。

解答：患者左側肩膀及左上臂附近區域酸麻脹痛與心肌缺血有關，該區域感覺神經與心臟傳入神經為同一脊髓反射區，故心肌缺血得到治療后，左肩及左上臂酸麻脹痛癥狀隨之消失。

臍周疼痛

案例：初冬，年逾五十的老高一早出門遛彎，回來之后就肚子疼，開始以為是鬧肚子，到洗手間蹲了很久也沒什么用。疼痛越來越強烈，而且疼的地方很怪，是肚臍周圍。老高趕緊去了醫院。急診醫生結合患者的年齡、癥狀以及發病季節，高度懷疑是心絞痛，于是給他做了心電圖，果然顯示是急性下壁心肌梗死。

解答：本案例出現的臍周疼痛是急性下壁心梗患者的典型表現，多伴有消化道不適癥狀。

突然變懶，乏力

案例：陳女士最近嗜睡，變懶，渾身沒勁，本以為休息兩天就好了，可幾天過后，癥狀仍沒有得到改善。后來，到醫院檢查確診為心梗。

解答：突發乏力的癥狀多見于老年心梗患者，特別是患有多種慢性病的患者。

綜上所述，心梗非典型癥狀的種類繁多，相當一部分人表現為非典型胸痛癥狀，特別是嚴重糖尿病患者和老年多發慢性疾病患者，心梗癥狀極不典型。對于心梗及心絞痛癥狀的認識，不能僅僅局限于胸痛、胸悶。肩部、背部、頭頸部及咽部疼痛，或突發冷汗、煩躁、疲乏及精神、情感改變等癥狀，均應想到有心梗的可能。