糖尿病患者下肢手術中麻醉藥物臨床應用研究

龔 彬

（金堂縣第一人民醫(yī)院 四川 成都 610401）

前言

糖尿病屬于內分泌疾病，當代人的生活水平不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也隨之上升，且發(fā)病人群也不再局限于老年人，青少年群體的發(fā)病率提高的問題收到了醫(yī)學界的高度關注。據調查報告顯示，世界范圍內的糖尿病發(fā)病率病呈現逐年增長的趨勢。糖尿病通常會伴有多種并發(fā)癥，臨床上多采取手術方法進行治療，但在治療過程中，醫(yī)護人員要合理選擇麻醉藥物，在確保麻醉效果的同時，保障患者的生命安全。對此，本文就我院近兩年收治的50例糖尿病下肢手術患者為研究對象，深入分析麻醉藥物的臨床應用情況，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月—2017年11月期間收治的糖尿病下肢手術患者50例為研究對象，將所有患者隨即分為兩組，觀察組和對照組各有25例。其中觀察組有18例男性患者，17例女性患者，年齡在45～82歲之間，平均年齡為（62.4±1.5 ）歲。而對照組中有男性患者17例，女性患者8例，年齡44歲-83歲，平均年齡為（61.9±1.2 ）歲。所有參與本次研究的糖尿病患者符合本研究要求，兩組患者在一般資料方面的差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，進入手術室后，醫(yī)護人員要監(jiān)測其血壓、心率、呼吸以及心電圖等生命體征，同時幫助患者開放靜脈通路。所有患者均采取對側臥位，穿刺處選在L2～3和L3～4處，硬膜外穿刺成功后再實施腰麻，具體以針內針法用 25 G 進行腰穿針。

其后，給予對照組患者布比卡因藥物麻醉方法，而觀察組患者則采用羅哌卡因進行藥物麻醉。麻醉過程中，需要注意硬膜外腔向頭端置管，留管在3～5 cm為最佳。患者取仰臥位，醫(yī)護人員要根據其實際情況來調整麻醉平面，提高操作的便利性。如果患者出現了麻醉平面不足的問題，此時需要硬膜外注射2%的利多卡因，注射劑量控制在5～10mL。若發(fā)現患者血壓降低，可適量靜脈注射5～10mg左右的麻黃素[1]。

1.3 觀察指標

①麻醉效果評價：根據語言評價量表（VRS）對患者的麻醉效果進行分級，共有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級。Ⅰ級：患者十分配合麻醉過程；Ⅱ級：麻醉過程中患者較為配合，情緒穩(wěn)定；Ⅳ級；患者的麻醉依從性不高，且伴強烈的疼痛感，麻醉效果差，需要全身麻醉[2]。

②臨床指標：主要包括麻醉鎮(zhèn)痛效果的起效時間、麻醉的持續(xù)時間、患者痛覺與運動的恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究的數據處理和分析采用了SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件，其中計量資料數據用（±s）表示，數據間比較采用 t 檢驗，計數資料則采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，兩組數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.結果

2.1 患者麻醉效果比較

對比兩組患者的麻醉效果，總結其效果分級情況，其中觀察組中Ⅰ級13例，占比52%，Ⅱ級11例，占比44%，Ⅲ級1例，占比4%，Ⅳ級0例。對照組中Ⅰ級4例，占比16%，Ⅱ級15例，占比60%，Ⅲ級4例，占比16%，Ⅳ級1例，占比4%。根據麻醉效果分級情況，可知觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標比較

通過臨床指標的比較分析，發(fā)現觀察組患者的整體情況明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者臨床指標統(tǒng)計[（±s），min]

表2 兩組患者臨床指標統(tǒng)計[（±s），min]

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3.討論

糖尿病指的是由于人體胰島素分泌缺陷或是胰島素作用障礙所引發(fā)的一種以高血糖為特征的代謝性疾病。單一糖尿病的治療方式并沒有較大的風險，但由于老年人群是糖尿病的高發(fā)群體，隨著年齡增長這些患者的身體機能下降，從而引發(fā)了呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等并發(fā)癥，這大大增加了手術的難度和風險。

麻醉藥物的使用是手術治療中的重要環(huán)節(jié)，麻醉效果會對患者的舒適程度產生直接影響，同時也會影響到治療和預后效果。相關調查研究結果表明，與利多卡因、布比卡因等麻醉藥物相比，患者使用羅哌卡因后，人體所形成的 QRS 間期延長時間較短，說明該種藥物可以直接應用到手術中，且不會抑制患者的心臟等器官，還能夠降低心律失常等并發(fā)癥的發(fā)病率。另外，有學者通過驗證發(fā)現，對患者使用相同劑量的布比卡因、利多卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，安全性最高的當屬羅哌卡因。

本次研究結果中顯示，使用羅哌卡因麻醉藥物的觀察組患者麻醉效果顯著優(yōu)于采用布比卡因麻醉藥物對照組患者。比較兩組患者的麻醉效果分級，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者中沒有麻醉效果為Ⅳ級的患者，而在對照組患者中有 1 例，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

在臨床指標方面，觀察組患者的鎮(zhèn)痛起效時間、麻醉的持續(xù)時間、患者痛覺與運動的恢復時間顯著優(yōu)于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，羅哌卡因藥物在糖尿病下肢手術患者中的應用效果良好，其麻醉效果明顯，且安全性高，具有較高的應用價值，值得在臨床上進一步推廣。