中醫四診儀對全膝關節置換術后圍手術期患者的中醫辨證分型

胡海波 鄭志永 徐 謙

（1.山東中醫藥大學山東 濟南 250014 2.山東中醫藥大學附屬醫院關節骨科 山東 濟南 250014）

全膝關節置換術是治療膝關節骨性關節炎晚期最有效的手術方法。全膝關節置換術后患者的康復情況往往與自身的身體素質有一定的聯系，本研究運用中醫四診儀對40例全膝關節置換術后圍手術期患者進行中醫辨證分型，希望為中醫藥干預術后患者康復治療有一定作用。

1.對象與方法

1.1 研究對象

以2018年8月-2019年1月在山東省中醫院治未病中心進行檢查的全膝關節置換術后圍手術期患者。診斷標準：因膝關節骨性關節炎行全膝關節置換術后圍手術期的患者。膝關節骨性關節炎診斷標準：（1）近1個月內大多數時間有膝關節疼痛；（2）X線顯示關節邊緣骨贅；（3）關節液實驗室檢查白細胞增多；（4）年齡≥40歲；（5）晨僵＜30分鐘；（6）膝關節活動時有摩擦聲。符合（1）（2）或（1）（3）（5）（6），或（1）（4）（5）（6）即可診斷為膝關節骨性關節炎。[1]術后圍手術期指術后7-12天。納入標準：符合診斷標準的患者。男性14例，其中＜60歲2例，60～70歲9例，≥70歲3例；女26例，其中＜60歲4例，60～70歲15例，≥70歲7例。

1.2 研究方法

采用中醫四診儀（舌面脈信息采集體質辨識系統，上海道生醫療科技有限公司研制，型號 DS01-A）對所有患者進行中醫分型。

2.結果

術后患者概括起來總屬本虛標實；本虛以陰虛、陽虛為主；標實以痰、濕、瘀為主。見表1。

表1 全膝關節置換術后圍手術期患者中醫辨證分型結果

3.討論

膝關節骨性關節炎是一種慢性關節疾病。它的主要病變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生。本病多在中年以后發生。[2]中醫將其歸為“骨痹”范疇，主要癥狀為關節疼痛。病變累計到脾胃、肝和腎，以肝腎為主。脾胃主運化，為后天之本。肝藏血，血養筋，故肝之合筋也。腎主藏精，主身之骨髓，故腎之合骨也?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸八闹Ы苑A氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！薄端貑枴の宀厣善氛J為“諸筋者皆屬于節?！薄端貑枴く堈摗贰白诮钪魇嵌麢C關也。”[3]可見由于脾胃失運，不能運化五谷，精氣無以為生或中年以后肝腎虧損，肝虛則血不養筋，筋則不能維持骨節的張弛，腎虛則髓減，致使筋骨失養。慢性勞損，過度勞累，日積月累或風寒濕熱之邪瘀滯骨節關竅之內以致筋骨受損，營衛失調，氣血受阻，經脈凝滯，筋骨失養，也可致本病發生。手術患者，局部血液瘀滯，常表現血瘀的癥狀，傷口局部血腫，刺痛，皮下淤青，甚至影響全身，出現唇色青紫等現象。故此類患者往往表現為血瘀質。

在臨床上，針對全膝關節置換術后患者，未能形成完整的、有效的中醫辨證治療規范，術后辨證依然遵循中醫創傷三期治療經驗作為基礎治療，其對臨床的指導意義并不具有理想效果。從此研究結果可以看出，患者術后虛實夾雜，而且本虛標識，因此，用藥不能以活血化瘀單一治療為主，也不能以不養肝腎單一治療為主，應在辨證論治的基礎上，個性施治療。對此，可在注重患者體虛的基礎上，于活血化瘀、化痰祛濕之中加之以補養氣血陰陽之品。臨床上可應用的益氣養陰之品，如人參、黨參等；陽虛可加杜仲、續斷亦能續筋接骨；活血化瘀之品，如紅花、丹皮等；對于痰濕內阻，可用化痰祛濕類的藥物，如：厚樸、半夏等；如有熱邪，還可加用黃芩、黃柏等清熱燥濕藥物。

本研究，在繼承傳統中醫學理論為基礎，借鑒現代技術的發展，運用中醫四診儀對患者進行中醫辨證分型，為實現對術后患者功能鍛煉進行干預，提供了研究基礎。中醫四診儀能運用數碼相機、自動成像技術、圖像分析軟件采集舌象、面象；通過物理感應，分析脈搏的波形、譜形，辨別出浮沉遲滑等 20 多種脈象；并按照標準流程向患者問診，為中醫客觀化研究創造了條件。[4]中醫四診儀的出現使中醫獨特診查指標更加客觀化、科學化、實用化、更好地促進中醫自身療效評估體系的發展[5]。結合合理準確的中醫證候分型，靈活的辨證論治，運用中醫藥，使全膝關節置換術后的患者能夠在保證健康的同時，減輕痛苦，快速恢復精神及體力情況，快速恢復術后功能活動鍛煉目標，減少住院時間，減輕經濟負擔，提高老人的生活質量。我們必須從以疾病為中心的群體醫學向以人為中心的個體醫學轉變，更加關心易患人群的人的體質與疾病關系[6]。