社區(qū)護士的產(chǎn)后訪視對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦和新生兒的影響

程 英

（北京市海淀區(qū)薊門里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100088）

產(chǎn)后訪視即在產(chǎn)婦分娩后的第7、14、28天到產(chǎn)婦家中進行訪視。產(chǎn)后訪視是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要環(huán)節(jié)，是促進母乳喂養(yǎng)成功的重要保證，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)和新生兒的健康發(fā)育。社區(qū)護士，是健康管理服務(wù)的主要提供者。社區(qū)護士是具有豐富的醫(yī)學(xué)保健知識、責(zé)任心強，技術(shù)好，服務(wù)態(tài)度好，通過婦產(chǎn)科、兒科專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，愿為產(chǎn)婦和新生兒熱心服務(wù)的護士。

1.資料與方法

1.1 產(chǎn)婦資料

選取了2017年1月至2018年10月在我社區(qū)醫(yī)院管轄地居住并進行了產(chǎn)前和產(chǎn)后建檔的498名產(chǎn)婦，進行了產(chǎn)后訪視的388名產(chǎn)婦為實驗組，同時選取同期沒有享受到產(chǎn)后訪視服務(wù)的產(chǎn)婦110名為對照組。實驗組388名產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為20～35歲，平均年齡23.12±1.72歲；對照組的110名產(chǎn)婦中，年齡21～37歲，平均年齡26.34±2.3 2歲，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕早期貧血狀況、新生兒出生體重情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1；

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視前一般情況的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視前一般情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 貧血 新生兒出生體重（kg）實驗組 388 23.12±1.72 13 3.52±1.02對照組 110 26.34±2.3 2 6 2.62±0.68 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在孕早期建《母子健康檔案》時，社區(qū)護士已經(jīng)對孕婦進行了怎樣平穩(wěn)度過產(chǎn)褥期的健康宣教，包括新生兒保育知識和產(chǎn)后康復(fù)等知識。

對照組的110名產(chǎn)褥期產(chǎn)婦是沒有享受到產(chǎn)后訪視的服務(wù)的產(chǎn)婦，實驗組的388名產(chǎn)褥期產(chǎn)婦是享受到產(chǎn)后訪視服務(wù)的產(chǎn)婦，產(chǎn)后訪視的內(nèi)容包括：在出院后的7天內(nèi)社區(qū)護士進行第一次產(chǎn)后訪視，然后第14天左右進行第二次產(chǎn)后訪視，第三次是滿月訪。具體方法如下：第一，觀察：社區(qū)護士對產(chǎn)婦、新生兒的具體情況進行詳細(xì)觀察，并進行仔細(xì)記錄，分析產(chǎn)婦是否存在高危情況，同時觀察產(chǎn)婦的休息環(huán)境；此外，對新生兒被褥的舒適性進行觀察，了解產(chǎn)婦以及新生兒的身體情況、精神狀況。第二，詢問：在詢問的過程中，社區(qū)護士對產(chǎn)婦的生活情況進行細(xì)致的了解，其中包括排便、飲食、睡眠等情況，同時詢問上次訪視與本次訪視期間是否出現(xiàn)了不適。第三，傾聽：社區(qū)護士傾聽產(chǎn)婦的敘述以及提出的問題，對產(chǎn)婦的敘述給予相應(yīng)的回應(yīng)，對產(chǎn)婦的問題進行仔細(xì)、全面的解答。第四，檢查。對產(chǎn)婦的血壓水平、心率、體溫情況進行檢測，同時需要檢查產(chǎn)婦的乳腺情況，查看產(chǎn)婦的乳腺處是否存在乳頭皸裂、硬結(jié)或紅腫等問題。此外，需要對新生兒的體溫、臍部脫落情況、黃疸、體重等內(nèi)容進行統(tǒng)計，然后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)新生兒。第五，指導(dǎo)：社區(qū)護士將保健知識詳細(xì)的講解給產(chǎn)婦，其中包括心理調(diào)節(jié)、母乳喂養(yǎng)、新生兒保健知識等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42天的疾病發(fā)生情況并采用產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀況進行評價。

（2）觀察并記錄兩組新生兒疾病的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對收集的資料采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)包進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料的比較采用 t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組新生兒的疾病發(fā)生情況進行對比分析

對照組新生兒在紅臀發(fā)生率為7.27%，高于實驗組0.77%；臍部感染率對照組5.45%高于實驗組1.8%；黃疸持續(xù)時間達到15天發(fā)生率6.36%高于實驗組1.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組新生兒的疾病發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的疾病發(fā)生情況

對照組產(chǎn)婦貧血發(fā)生率為12.72%，高于實驗組2.57%；產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率對照組13.63%高于實驗組2.06%；便秘發(fā)生率對照組為10.91%，高于實驗組1.5 4%；乳房脹痛發(fā)生率為13.63%，高于實驗組2.57%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率[n（%）]

3.討論

社區(qū)護士對產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視，在產(chǎn)后訪視的過程中可以了解產(chǎn)婦以及新生兒的具體情況，根據(jù)新生兒以及產(chǎn)婦的情況給予針對性的指導(dǎo)，從而使產(chǎn)婦的恢復(fù)進程逐步推進，使新生兒健康成長。社區(qū)護士在產(chǎn)后訪視的過程中需要將新生兒護理、健康生活方式、產(chǎn)后鍛煉方式等方面的知識告知產(chǎn)婦，對于產(chǎn)婦不能解決的問題，也可以根據(jù)產(chǎn)婦的情況制定相應(yīng)的解決對策，從而使產(chǎn)婦平穩(wěn)的度過整個產(chǎn)褥期。產(chǎn)后訪視具有諸多的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾點：第一，通過產(chǎn)后訪視可以發(fā)現(xiàn)新生兒、產(chǎn)婦身體方面的異常情況，針對出現(xiàn)的情況制定有效的解決策略，從而使產(chǎn)褥期疾病的發(fā)生幾率得到有效控制，使產(chǎn)婦、新生兒的健康得到保障；第二，在產(chǎn)后訪視的過程中，社區(qū)護士可以解答產(chǎn)婦及其家屬存在的疑問，同時對新生兒、產(chǎn)婦的居住、生活環(huán)境給予科學(xué)的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦、新生兒舒適的度過整個產(chǎn)褥期；第三，社區(qū)護士可以將產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)的意義告知產(chǎn)婦，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的母乳喂養(yǎng)，同時講解母乳喂養(yǎng)中的注意事項，使新生兒獲得更好的母乳喂養(yǎng)；第四，在訪視的過程中，社區(qū)護士宣傳產(chǎn)婦產(chǎn)褥期、新生兒喂養(yǎng)、成長等多方面的知識，使產(chǎn)婦及家屬更好的了解產(chǎn)褥期的相關(guān)知識。

通過本項研究分析得知，新生兒的疾病發(fā)生情況中對照組新生兒在紅臀發(fā)生率為7.27%，高于實驗組0.77%；臍部感染率對照組5.45%高于實驗組1.8%；黃疸持續(xù)時間達到15天發(fā)生率6.36%高于實驗組1.5 4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率比較：對照組產(chǎn)婦貧血發(fā)生率為12.72%，高于實驗組2.57%；產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率對照組13.63%高于實驗組2.06%；便秘發(fā)生率對照組為10.91%，高于實驗組1.5 4%；乳房脹痛發(fā)生率為13.63%，高于實驗組2.57%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而實驗組和對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期感染和尿潴留比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可見產(chǎn)后訪視的優(yōu)勢在實驗組中得到了充分發(fā)揮，使實驗組產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的過程中注意自身機體的恢復(fù)以及新生兒的成長，從而使產(chǎn)褥期的一系列疾病得到有效控制。社區(qū)護士作為訪視的人員，需要在訪視的過程中觀察、了解產(chǎn)婦及新生兒的具體情況，耐心、詳細(xì)的講解相關(guān)知識，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確面對產(chǎn)褥期的一系列問題，積極做好相關(guān)問題的預(yù)防，降低產(chǎn)褥期的疾病發(fā)生率。

綜合上述所言，社區(qū)護士對產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦、新生兒實施產(chǎn)后訪視，可以使產(chǎn)婦了解更多產(chǎn)褥期的知識，使產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期中正確的護理好身體，護理好新生兒。