乳腺癌術后患肢功能鍛煉規范化管理的護理研究

王文芳 孟 冉 張 艷

（徐州醫科大學附屬醫院甲乳外科 江蘇 徐州 221000）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近幾年來的發病率逐年在上升[1]。乳腺癌改良根治術是國內乳腺癌的常用的手術治療方式，該手術需切除的范圍比較廣，破壞了術側肢體正常的血液循環和淋巴循環，患者術后容易出現上肢局部瘢痕組織攣縮及患側肢體淋巴水腫，甚至會有合并麻痹疼痛等并發癥[2]。因此，患者術后一定要進行及時有效的功能鍛煉，否則會影響患者的肩關節活動度，降低患者的日常生活自理能力，對患者的生活質量造成不良影響。為了避免乳腺癌患者患肢功能障礙的發生，有效促進患者的肢體功能的康復，本研究對乳腺癌術后患者采用規范化管理模式進行護理，減少了術后患肢淋巴水腫的發生率，提高了患者的生活質量，取得了較好的臨床效果，現將具體情況報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年6月我院收治接受乳腺癌改良根治術的患者，納入標準：①年齡18—60歲之間的女性；②病理分級Ⅰa-Ⅲa之間的患者；③單側乳腺癌；④術前無肢體功能障礙；⑤知情同意并自愿參加者。排除標準：①有遠處轉移、復發或器官功能衰竭的晚期乳腺癌危重患者；②合并重要臟器疾病或患有其他腫瘤的患者。根據納入排除標準，最終納入100例患者。兩組患者在年齡、分期及病理分級等一般資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

于2016年8月～2016年12月采用傳統的護理模式，由責任護士按分級護理要求巡視病房，給予患者常規患肢功能鍛煉指導，并在每日下午集中對在院患者進行康復鍛煉指導。

1.2.2 觀察組

2017年1月～2017年6月患者在傳統護理的基礎上，采用患肢功能鍛煉規范化管理模式，具體內容如下：

1.2.2.1 護士培訓

對全體護士進行規范化培訓，學習乳腺癌的相關知識，熟練掌握乳腺癌康復操的動作要領，掌握患肢功能鍛煉計劃書內容，學習提高患者依從性的各種方法，如深入交談、團體輔導等。

1.2.2.2 制作康復操微視頻

科室成立乳腺癌康復操視頻小組，在參考大量文獻和書籍以及國內外先進醫院的康復操，討論制定乳腺癌改良根治術后患肢功能鍛煉的內容和流程，通過科主任審查后，由小組成員親自講解和示范。根據乳腺癌術后的康復時間，共制作早、中、晚3套康復操，每套康復操均包含兩部分內容：第一部內容為乳癌康復操的目的與意義、鍛煉的時間及注意事項，第二部分內容3名醫護人員共同示范康復操的整體動作。每套康復操大約有15min，均配有柔和歡快的輕音樂，內容簡單明了，針對性強，患者容易掌握。

1.2.2.3 制定“乳腺癌術后患肢功能鍛煉計劃書”

如圖1。把患肢功能鍛煉細化到患者術后的各個階段，責任護士根據計劃書，從患者術后開始，每天對不同階段的患者進行評估，針對具體情況進行指導，并進行評價。

1.2.2.4 訓練時間及方法

術后即開始進行規范化的患肢功能鍛煉，每日9點到17點由責任護士每3小時指導患者進行患肢功能鍛煉，每次15到20分鐘，每日下午16點集體進行乳腺康復操鍛煉，每次半小時，其余時間鼓勵和督促患者自行鍛煉，每次對照應該參加功能鍛煉的患者人員名單進行點名。完成后及時填寫“乳腺癌術后患肢功能鍛煉計劃書”。

1.2.2.4 心理護理

依據患者的年齡和心理特征的不同，可采取不同的方法來進行指導，通過健康宣傳手冊來引導患者和家屬共同參閱，詳細的去了解肢體鍛煉的作用及意義，讓患者明白其重要性，加強與患者的口頭交流，同時進行示范功能鍛煉的方式和方法，使得患者更清楚易懂[3]。在患者的心理護理上，應根據不同病人在不同時期的心理特征及性格來實施不同的護理方法，要針對性的對患者實施干預和開展交流，用親切的語言、暗示的心理[4]，給患者以鼓勵和信心。給患者創造一個舒適、清凈安逸的休養環境，保持病房內的整潔，營造患者一個積極健康的心態來面對病情，從而提高患者的信心，提高生活的質量。

1.2.2.5 延續性護理

對出院的觀察組患者仍要加強干預，提高其依從性。要告知患者繼續對患肢進行功能鍛煉，尤其是爬墻抬高肢體運動的鍛煉，可使肢體以及肩關節的活動范圍慢慢轉化正常，最好堅持鍛煉半年左右[5]。鍛煉的時間每日至少3次，每次20至30分鐘。成立護患溝通QQ平臺“美妍有約”，將乳腺癌康復操視頻上傳至平臺，每日與患者進行交流溝通，了解病人鍛煉及康復情況，鼓勵患者堅持進行鍛煉，指導家屬督促按時完成，并據實填寫“乳腺癌術后患肢功能鍛煉計劃書”。

圖1 乳腺癌術后患肢功能鍛煉計劃書

1.3 評價指標

1.3.1 患肢前位爬高和側位爬高的比較

在科室墻上制作垂直于地面的刻度尺，測量兩組患者患肢前位爬高（身體正面對刻度尺平行站立，患肢伸直進行手指爬高的最大高度）、側位爬高的高度（身體90度側面對刻度尺平行站立，患肢伸直進行手指爬高的最大高度），數值越高，功能恢復越好。

1.3.2 患肢術后淋巴水腫的發生率比較。

1.3.3 滿意度得分比較

采用我院自制的滿意度量表對患者進行調查，量表共10題，每題共非常滿意、較滿意、基本滿意、不滿意和很差5個選項。

1.4 統計學方法

2.結果

（1）兩組患者前位和側位爬高比較 見表1和表2。兩組患者在術后3個月前位爬高和側位爬高的高度均高于出院前。干預后3個月，兩組患者在前位爬高和側位爬高的比較中，差異均有統計學意義。

表1 兩組患者前位爬高的比較

表2 兩組患者側位爬高的比較

（2）患肢術后淋巴水腫的發生率比較 見表3。術后3個月，兩組患者患肢術后淋巴水腫發生率的比較，差異無統計學意義。

表3 兩組患者患肢術后淋巴水腫的發生率的比較

（3）滿意度得分比較 見表4。術后3個月，兩組患者滿意度得分的比較，差異有統計學意義。

表4 兩組患者滿意度得分比較

3.討論

乳腺癌是比較常見的一種婦科腫瘤之一，據相關研究表明，在我國的乳腺癌發病的人數占所有惡性腫瘤發病的人數的7%～10%[6]，而且每年都在呈上升的一個趨勢，給大多數的女性的健康帶來了嚴重的威脅[7]。術后半個月到兩個月之間是改善患者肩關節活動的最好的時間[8]，所以患者可在此期間多進行有效鍛煉。本研究運用功能鍛煉規范化管理，加強對乳癌術后患者功能鍛煉。通過“乳腺癌術后患肢功能鍛煉計劃書”，及時督促檢查患者所處的不同疾病時期采用不同的康復鍛煉形式進行鍛煉。患者術后通過有計劃地活動手腕部、患側上肢的等長肌肉鍛煉，根據患者自身的引流量、傷口愈合情況皮下積液、皮瓣愈合等情況謹慎地指導患者進行肩關節活動，在一定程度上能夠促進患者血液循環。雖然本研究中觀察組淋巴水腫發生率低于對照組，差異無統計學意義。但觀察組較對照組，在患肢功能恢復、生活自理能力、滿意度方面有明顯得優勢。本研究是在查閱文獻和臨床實踐的基礎上制作的康復操圖文并茂，通俗易懂，使患者更直觀、更正確地掌握鍛煉的要點與方法。患者在觀看視頻前，由專門1名護士對術后功能鍛煉的時間、目的、意義及注意事進行詳細的講解，并做標準示范動作帶領做康復操，患者在心理上容易接受，能夠調動其功能鍛煉的積極性。康復操在設計時不僅僅是簡單地運動動作，很多動作來源于患者的日常生活，比如“體轉運動”則與患者生活中體位轉換的協調性密切相關，所以乳腺癌術后患肢功能鍛煉規范化管理能夠提高患者的日常生活自理能力，提高患者生活質量。給予患者良好的心理和社會支持，營造良好的乳癌術后肢體鍛煉氛圍，能把患者及家屬團結在一起，促進患者積極主動練習并且相互指導，也能促進患者家屬參與患者功能鍛煉的鼓勵和督查，能夠增加患者與患者及患者與家人之家的感情[9]。康復操在設計時配有柔和舒緩的音樂，能夠使患者保持良好的心態堅持鍛煉，有利于治療與康復，從而提高患者對護理的滿意度。這與國內相關學者的相關研究結果一致，馬婷婷等[10]在對乳腺癌根治術后患者功能鍛煉時機的系統評價研究中，結果顯示早期的功能鍛煉能改善淋巴水腫的發生率。并且，早期的功能鍛煉能提高患者生活中的自理能力，也大大的增強患者的術后生活的自信心。郭永英等的研究結果也說明早期的護理干預能夠提高乳腺癌術后患肢功能鍛煉的依從性，提高功能鍛煉的效果，提高生活自理能力[11]。

本研究中從乳腺癌根治術后患肢功能鍛煉為出發點，通過護士培訓、乳癌康復操視頻的制作與運用以及乳腺癌術后患肢功能鍛煉計劃書的設計，對乳癌術后患者肢體功能鍛煉進行規范化管理，能夠提高患者日常生活自理能力，改善患者生活質量，也提高了患者對護理的滿意度，可在臨床推廣應用。