阿斯匹林聯合低分子肝素（LMWH）治療胎兒宮內生長受限（FGR）的臨床療效及對胎兒血流參數變化、母嬰結局的影響

殷昌艷

（新疆阿克蘇沙雅縣人民醫院產科 新疆 阿克蘇 842200）

本次將選擇的研究對象分為兩組，并給予不同方案治療，旨在觀察阿司匹林和LMWH治療的臨床效果，對其引起的胎兒血流參數變化和母嬰結局的影響進行探討。

1.資料與方法

本次研究對象來自我院2018年1月-2019年3月，選擇我院收治的FGR患者68例為研究對象，病情均符合《產科診治指南》 中的診斷標準，B超檢查證實單胎妊娠，無其他因素造成的FGR，未合并妊高癥和糖尿病、心臟病以及血小板減少癥，產檢未顯示其他異常，告知患者與其家屬研究內容，愿意配合研究并簽署知情同意書。以隨機數字表法將其分為兩組各34例：對照組年齡21-38歲、平均（30.8±2.4）歲，體質量指數（BMI）22-28kg/m2、平均（24.5±1.2 ）kg/m2；觀察組年齡22-39歲、平均（30.6±2.2 ）歲，BMI23-29kg/m2，平均（24.7±1.4 ）kg/m2。兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：LMWH治療時選擇LMWH制劑低分子肝素鈣注射液給患者皮下注射，單次給藥25萬IU，每天給藥1次，持續給藥7d、隨后停止給藥7d為1個療程，共給藥治療3個療程。

觀察組：LMWH的用法用量和對照組相同；并讓患者服用阿斯匹林腸溶片，單次用藥25mg，每天口服1次。

基礎方案：深度分析和總結患者宮腔內胎兒的缺氧和缺血情況，對患者的生命體征進行密切監測，叮囑患者多休息，遵醫囑給患者靜脈滴注葡萄糖，給患者適當的吸氧。

1.3 觀察指標

檢測治療前后胎兒的臍動脈血流參數，主要是動力參數（PI）和阻力參數（RI），記錄患者胎盤早剝、羊水過少、胎兒窘迫以及產后出血的發生情況，以及新生兒的窒息、早產與足月小樣兒和極低體重兒發生情況。

1.4 評價標準

根據《產科診治指南》判斷治療效果。

1.5 統計學方法

統計學軟件選擇SPSS24.0，計數資料用（%）表示，采用卡方檢驗統計學意義；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗統計學意義；檢驗得P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 總有效率

觀察組的治療總有效率94.12%比對照組73.53%高，P＜0.05；見表1

表1 總有效率 （n，%）

2.2 胎兒血流參數變化

治療前兩組胎兒PI和RI比較無差異，P＞0.05；相較于治療前，治療后兩組胎兒PI與RI均見明顯降低，而相較于對照組，觀察組的PI和RI降低程度更顯著，P＜0.05；見表2

表2 胎兒血流參數變化 （±s）

表2 胎兒血流參數變化 （±s）

組別 PI t P RI t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34） 1.2 9±0.20 0.69±0.07 16.5108 0.0000 0.95±0.18 0.59±0.11 9.9509 0.0061對照組（n=34） 1.3 1±0.19 1.02±0.05 8.6068 0.0075 0.94±0.16 0.71±0.13 6.5054 0.0304 t 0.4227 22.3 685 / / 0.2421 4.1089 / /P 0.3567 0.0000 / / 0.4063 0.0410 / /

2.3 母嬰結局

觀察組患者妊娠期并發癥和新生兒不良結局相較于對照組無差異，P＞0.05；見表3

表3 母嬰結局 （n，%）

3.討論

FGR是產科最為嚴重的并發癥之一，一般會對胎兒的正常發育造成嚴重影響。造成FGR的原因較多，比如臍帶、胎盤以及母體或者胎兒的因素，但常見的原因是臍帶和胎盤致使胎兒不能獲得正常的生長潛力，一般認為是母親的血液呈高凝狀態而引發，所以這對母嬰結局的影響極大，臨床治療需高度重視[3]。

LMWH是普通肝素分離的一種物質，它具有吸收快和起效快、不良反應少的特點，且該物質不能透過胎盤的屏障，對FGR患者的治療安全有效。使用LMWH可以增加機體的抗凝血酶III活性，減輕血液的黏稠度，并對血管的阻力具有降低的效果，改善和減輕血液高凝狀態的作用顯著；鄧熹[2]指出LMWH的宮內微環境改善作用明顯，對胎兒的生長發育具有積極作用。本次研究中將LMWH和阿司匹林結合使用，結果顯示臨床治療效果加強，胎兒的血流參數改善更加明顯，并未增加母嬰不良結局的發生率。

綜上所述，阿斯匹林聯合LMWH治療FGR的臨床療效高，可對胎兒血流參數起到改善作用，對母嬰結局的影響較小。