恩替卡韋與前列地爾聯合治療乙型肝炎肝硬化腹水的臨床研究

楊 梅

（涼山州第一人民醫院長安分院 藥劑科 四川 西昌 615000）

乙型肝炎肝硬化是消化內科常見的疾病類型，主要發病部位在肝臟，其發生主要由于感染乙肝病毒而導致，發病率較高，患者會出現消瘦、輕度乏力以及腹脹等癥狀，部分患者會由于病情惡化轉為肝硬化，若治療不及時會出現嚴重腹水，對患者生命安全造成嚴重威脅，具有較高的死亡率[1]。失代償期的肝硬化患者發生腹水的概率較高，其中占比最高的為難治性腹水，預后較差，需要及時采用藥物治療來改善患者預后，恩替卡韋以及前列地爾是常用的治療藥物，聯合用藥效果較好[2]。本次研究對乙型肝炎肝硬化腹水采用恩替卡韋與前列地爾聯合治療，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年1月至2019年1月期間的乙型肝炎肝硬化腹水患者100例進行分組，觀察組50例患者中29例男性，21例女性；年齡最小33歲，最大58歲，平均年齡（45.5±6.5）歲。對照組50例患者中27例男性，23例女性；年齡最小34歲，最大59歲，平均年齡（46.5±6.5）歲。兩組患者各項資料均在研究標準內（P＞0.05）。納入標準：（1）均具有較高的依從性；（2）均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他癥狀者；（2）存在嚴重消化出血以及腹腔感染者；（3）急性肝衰竭者；（4）惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用恩替卡韋治療

患者口服恩替卡韋膠囊（國藥準字 H20120038；南京正大天晴制藥有限公司生產；規格 0.5mg），0.5g/次，1次/d，以4周為一療程。

1.2.2 觀察組采用恩替卡韋與前列地爾聯合治療

患者口服恩替卡韋膠囊的同時為其靜脈滴注前列地爾注射液（國藥準字 H20103100；西安力邦制藥有限公司生產），取20μg前列地爾與100ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后靜滴，1次/d，以4周為一療程。

1.3 觀察指標

分析治療效果以及肝功能指標。治療效果包括顯效：經治療患者癥狀消失，體征恢復正常，存在少量腹水；有效：經治療癥狀與體征明顯好轉，超聲顯示液性暗區的厚度降低50%左右；無效：治療后癥狀及體征無改善甚至惡化[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0分析處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

觀察組總有效率相對于對照組較高，P＜0.05。詳見表1：

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2.2 肝功能指標

觀察組肝功能指標相對于對照組較低，P＜0.05。詳見表2：

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3.討論

乙型肝炎肝硬化患者處于失代償期會出現腹水等較為嚴重的并發癥，其發病機制較為復雜，若不能有效控制會導致病情惡化，發展為難治性腹水。肝硬化患者由于肝膽管排泄異常、肝細胞壞死以及肝血流淤滯等現象，會導致患者出現高膽紅素血癥，發生腹水之后由于循環血容量較為缺乏且腎血流量較低，極易出現肝腎綜合征，臨床對乙型肝炎肝硬化腹水的治療主要以改善腎臟微循環以及腎臟血流為主，在保證肝細胞膜完整的同時還可預防或者減少肝硬化腹水的發生[4]。

恩替卡韋屬于新型核苷類抗HBV藥物，可有效抑制HBV的復制，對肝細胞具有較好的保護作用，用藥后起效較快且不良反應較少，發生變異的概率較低，但單用治療對肝硬化腹水的改善效果不佳。前列地爾屬于前列腺素E1脂微球制劑，可選擇性擴張肝腎血管，在改善肝腎微循環的同時還可減少血管受到的阻力，可有效調節腹水，用藥之后可作用于肝血管以及肝細胞膜上的受體，對血小板集聚進行抑制，在防止凝血的同時還可保持血栓素與前列腺素的平衡，具有較好的擴張血管、改善肝臟微循環以及改善血管張力的作用。另外，前列地爾在用藥之后還可對氧自由基的生成進行抑制，可有效調節肝臟物質代謝，對肝細胞中的cAMP水平具有較好的改善效果，有助于肝細胞再生，門靜脈壓力會不斷減小，胃腸道淤血以及黏膜血流也會得以改善。研究中聯合用藥治療后效果較好，肝功能指標明顯改善，這與郝愛芹[5]的研究結果相一致。

綜上所述，對乙型肝炎肝硬化腹水采用恩替卡韋與前列地爾聯合治療效果較好，可有效改善肝功能指標。