社區全科醫師團隊為主體對糖尿病管理的效果分析

姜光智

（上海市浦東新區書院社區衛生服務中心 上海 201304）

引言

臨床糖尿病高發，這與患者不良飲食習慣、生活習慣、肥胖、家族史、柯薩奇病毒感染史有著密切聯系，目前臨床病因方面研究相對較為復雜，但可以肯定的是，不良生活習慣等與糖尿病發病和疾病控制有著密切聯系[1]。在臨床治療過程中，除了要采取對應的胰島素治療、藥物治療，還需要配合生活與飲食方面管理。社區衛生服務工作要圍繞著有效慢性病管理模式，積極開展有效管理，促使健康管理率方面的提高[2]。通過全科醫師團隊開展慢性病管理，可以更好輔助患者身心健康維持，有效長期管理，本次研究就此類管理效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在所有2型糖尿病患者中，選取140例作為研究群體，并采取隨機分組方法，分為觀察組（n=70）與對照組（n=70）。在對照組中，患者最小45歲，最大71歲，平均（58.7±4.9）歲，病程最短1年，最長15年，平均（7.24±3.12）年。在觀察組中，患者最小47歲，最大72歲，平均（59.9±4.7）歲，病程最短1年，最長14年，平均（7.15±3.72）年。所有患者均在上級醫院明確診斷為二型糖尿病，有輕微并發癥，不存在精神障礙或嚴重并發癥，并且不存在糖尿病重癥或急癥。在進行資料對比過程中可以發現，所有患者之間不同之處并不明顯（P＞0.05），可以進行兩種不同的方法治療效果對比。

1.2 方法

對照組采取常規管理模式，即定期向患者宣教相關知識，開展知識講座，積極進行健康教育，并進行飲食治療宣傳，定期隨訪進行指標檢測。觀察組則采取以社區全科醫師團隊為主體的管理模式，由醫師、護士與社區工作者6人組成一個團隊，首先制定管理方案，定期開展講座，并每月檢測一次相關指標，每六個月進行一次糖化血紅蛋白檢測。建立病友會，促進患者與患者之間溝通和交流，由醫師、護士指導患者飲食，對血糖控制效果不佳患者則進行一定藥物用量調整，定期進行訪視及家庭隨訪。如控制效果不佳，則可以與上級醫院內分泌科進行聯系，采取轉院措施，治療出院后繼續隨訪。

1.3 觀察指標

對所有患者在進行干預后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白情況進行觀察，客觀記錄所有患者指標情況，為后續效果評價提供資料參考。

1.4 統計方法

所有數據利用SPSS.20.0統計學軟件進行客觀錄入，準確進行核對與分析，并采取統計學數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）進行表示，采用t和χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異較為顯著，具備統計學意義。

2.結果

通過數據觀察可見，觀察組臨床空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白指標相對更好一些，明顯更優（P＜0.05），整體干預效果更加可觀。兩組患者相關臨床指標情況對比詳見表1.

表1 兩組患者相關臨床指標情況對比

3.結論

糖尿病是臨床常見一類疾病，典型表現為血糖升高，原因則是胰島素缺乏或周圍組織對于胰島素不敏感，而長期高血糖情況下患者會出現諸多器官及組織損害，進而產生嚴重糖尿病并發癥[4]。在臨床治療過程中，要進行長期慢性病管理，即要令患者規律飲食、規律生活，糾正不良飲食習慣與生活習慣，開展健康教育，令患者得到全方位、多角度的健康管理。針對這一特點，臨床慢性病管理過程中也需要逐漸走向全面化、多元化，將傳統以血糖控制為目標轉向以患者健康生活為目標。通過社區全科醫師團隊為主體管理，可以令管理更加具備針對性與實際性，明確管理方向同時，也給予患者更多在生理、心理等多方面的支持，輔助患者逐漸走向生理和心理方面的健康。由此可見，此類方式價值與意義非同小可，有助于更好地輔助患者良好控制指標，在實踐過程中也可以明顯發現，采取此類措施之后，控制效果得到了顯著提高，患者生活質量和身心健康狀態也得到了較為明顯改善。

綜上所述，采取此類管理措施之后，整體效果相對更好一些，明顯改善了患者臨床指標，且有助于輔助患者身心健康的發展與維持，臨床價值與效果相對明顯，影響較為積極。