關于經絡辨證思想在針灸臨床療效方面的思考

王木杉 古英

摘要：目前的許多從事針灸臨床的醫師很少關注經絡辨證選穴，往往都是局部選穴，以阿是穴為主，可是如此固化的取穴模式往往達不到較好的治療效果，更不用說遠期療效。因此筆者主要討論經絡辨證的重要性，指導針灸臨床醫生在經絡辨證的指導下提高針灸的臨床療效。

關鍵詞：針灸;經絡辨證;療效

中圖分類號：R246?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0093-02

1 關于腰痛的針灸臨床辨證

腰痛是患者以腰部疼痛為主的病證，在臨床中，面對一個沒有受過外傷的患者出現腰痛，根據經驗來說，會根據“腰背委中求”，往往會在選擇局部阿是穴的同時配合上委中穴，而恰巧患者腰痛的部位正好在足太陽膀胱經的循行路線上，這個選穴處方應該可以達到很好的治療效果。但是作為臨床醫生都知道，不可能所有腰痛患者的病位都在足太陽膀胱經的循行路線上，假如這個病人是環腰而痛，取委中穴進行治療，那效果不一定明顯。環腰而痛，可以思考一下病位在何經，帶脈的循行環腰一周，那在針灸處方上局部加上帶脈與足少陽膽經的交會穴，以及遠部通于帶脈的足臨泣穴，則有較好的療效。而且通過現代的科技手段支持，足臨泣穴確有其獨特的治療作用，余國強等研究者通過研究12例腰椎間盤突出癥的患者，在針刺足臨泣穴前后的腦核磁共振現象得出針刺的鎮痛作用主要在于調節鎮痛中樞而發揮作用[1]。除此之外，腰痛還會出現其他類型的病位，比如偏于脅肋部，以脊柱正中疼痛為主等，這些不同的病位都與經絡循行相關，作為臨床醫生需要能夠在經絡病癥上辨證準確。

2 關于頭痛的針灸臨床辨證

頭痛是患者自覺頭部疼痛的一種病證，可由外感和情志內傷因素誘發，在針灸治療中，經絡辨證就顯得尤為重要。除了病因治療外，從經絡角度來說，前額疼痛多與陽明經有關，側頭痛多與少陽經有關，后頭痛多與太陽經有關，巔頂疼痛多與厥陰經有關等。只有經絡辨證準確了才能達到立竿見影的療效。除了選擇頭痛局部穴位外，根據發病時間的長短，配合上五輸穴的子母補瀉法，根據“虛則補其母，實則瀉其子”原則選穴，便會取得良好效果。經絡理論中有標本、根節理論，其中強調了四肢末端穴位的重要性。五輸穴位于四肢肘膝關節以下，在臨床運用的次數和范圍較廣，對于一個頭痛患者來說，運用子母補瀉法必然從五輸穴中選穴，也屬于遠部選穴，《靈樞·終始》所說的“病在頭者取之足”就是這個意思。陳嬌在辨證循經取穴治療偏頭痛持續效應的臨床評價研究中表明，辨證循經取穴組治療偏頭痛的臨床療效在頭痛頻率、頭痛程度和改善受試者情緒狀況等方面優于非經非穴組和等待治療組，說明針刺經穴組的治療效應具有持續性[2]。可見，經絡辨證的思想至今仍在指導臨床選穴。

3 蛇串瘡的針灸臨床辨證

蛇串瘡是一種皮膚出現帶狀分布的簇集性水皰的急性皰疹性皮膚病，患者疼痛難忍，相當于西醫學中的帶狀皰疹。其類型臨床常見的就是環腰分布，顯然環腰分布的帶狀皰疹與帶脈這條奇經的循行密切相關，在治療過程中除了取局部相應的阿是穴，也應選取通于帶脈的足臨泣穴，這樣才符合經絡辨證的選穴方法。從事針灸臨床的醫者都知曉帶狀皰疹也會出現在上肢、下肢，腹股溝部位、后背、側頭部等部位，所以除了局部選穴和經驗選穴外，也應該從相關經絡循行處知道病變于何經，現代研究表明，劉力銘在針刺帶狀皰疹后遺神經痛60例患者時得出：以足臨泣和外關為主穴，配伍疼痛區域所屬脊髓節段的夾脊穴治療該病，標本兼治，具有較好的即時止痛和遠期鎮痛效果，臨床應用價值較大[3]。

4 落枕的針灸臨床辨證

落枕是一種起病急的單純性頸項部的疼痛病證，臨床上針灸醫生多選取局部阿是穴，或者配合外勞宮這一經驗穴進行治療。然而落枕這一常見的筋傷疾病也因癥狀表現的不同而選擇不同的針灸處方。以后頸部疼痛為主的病變經絡在督脈，除了選擇局部的風府等穴外，亦可選擇通于督脈的后溪穴;而以頭部不能前后俯仰的病變經絡在足太陽膀胱經，因其循行于頸部兩側，且足太陽經筋從后背部夾挾脊上項，故可選擇足太陽經上的天柱穴、申脈穴;而以頭部不能左右轉動者可知病變經絡在手太陽小腸經，除局部痛點則可選擇陽谷穴、支正穴等，《靈樞》云：“項痛，不可俯仰，刺足太陽;不可以顧，刺手太陽也”。此外，落枕患者如若兼見肩胛區放射痛可選擇手太陽小腸經上的天宗穴、秉風穴，因其循行“出肩解，繞肩胛，交肩上”故選擇;若兼見肩背痛者可根據具體的痛點所處經絡選擇所相應的穴位。

5 急性踝關節扭傷的針灸臨床辨證

急性踝關節扭傷屬于祖國醫學的筋傷病范疇，多與足部運動時用力不當等因素有關，以局部的腫脹、疼痛為主要表現。腫脹、疼痛在踝關節下方，病變經絡在足太陽經筋上，選穴除局部選穴外，可選足太陽經上的申脈穴、昆侖穴，根據同氣相求原則可選對側手太陽經上的養老穴;腫脹、疼痛在踝關節前下方，病變經絡在足少陽經筋上，選穴除局部選穴外，可選足少陽經上的丘墟穴、足臨泣穴;腫脹、疼痛在踝關節前下方，病變經絡在足少陰經筋上，選穴除局部選穴外，可選足少陰經上的然谷穴、太溪穴。

6 漏肩風的針灸臨床辨證

漏肩風是一種以肩部疼痛、活動受限的病證，相當于西醫學中的肩關節周圍炎;根據患者的臨床癥狀及疼痛部位，疼痛以肩前外部為主且壓痛明顯，或伴有肩髃穴處壓痛明顯，外展疼痛加重為手陽明經型;疼痛以肩外側部為主且壓痛明顯，或伴有肩髎穴處壓痛明顯，外展疼痛加重為手少陽經型;疼痛以肩后部為主且壓痛明顯，或伴有肩貞穴處壓痛明顯，內收疼痛加重為手太陽經型;疼痛以肩前部為主且壓痛明顯，或伴有中府穴處壓痛明顯，后伸疼痛加重為手太陰經型，此型較為少見。除此有壓痛點的局部穴位外，亦可根據五輸穴的“子母補瀉法”依據患者發病的緩急根據病變經絡選擇相應的穴位，如若為手太陽兩經病變那么配合條口透承山的經驗用穴以疏導太陽、陽明兩經氣血，使經驗用穴以經絡辨證為依據，體現經絡辨證的思維。

7 肘勞的針灸臨床辨證

肘勞是以肘部疼痛的一種慢性損傷，本病可相當于西醫中的肱骨外上髁炎、肱骨內上髁炎、尺骨鷹嘴炎等疾病。疼痛位于肘關節外上方處，即肱骨外上髁周圍，局部壓痛明顯，為手陽明經型，除局部阿是穴外，可選擇三間、手三里、曲池等手陽明經穴;疼痛位于肘關節內下方處，即肱骨內上髁周圍，局部壓痛明顯，為手太陽經型，除局部阿是穴外，可選擇陽谷、養老、小海等手太陽經穴;疼痛位于肘關節外部，即肱尺骨鷹嘴周圍，局部壓痛明顯，為手少陽經型，除局部阿是穴外，可選擇中渚、外關、天井等手少陽經穴，亦可選取足少陽經上的陽陵泉穴，手足少陽同氣相求，且陽陵泉會筋會，臨床一般多取對側陽陵穴痛點，屬于古籍中的繆刺法。

8 小結

關于疼痛的肢體經絡病證，一定要重視經絡辨證理論的應用，打破以局部取穴為主的固有模式，根據所學的針灸基礎知識以及臨床經驗來看，特別是急性起病的肢體經絡的病證，在選好針灸處方后一般先從遠部穴首先進行針刺，行針刺手法過程中應囑患者緩慢活動疼痛部位，往往首次針刺治療可取得一定的治療效果。《扁鵲心書》云：“蓋經絡不明，無以識病證之根源，究陰陽之傳變。如傷寒三陰三陽，皆有部署，百病十二經脈可定死生。既講明其經絡，然后用藥徑達其處，方能奏效”，總之，作為中醫大夫，特別是從事針灸治療的臨床大夫，經絡辨證的思維是一名優秀的針灸醫生應當具備的。只有這樣遵循經絡循行的規律去思考，去探索，才能繼承和發揚祖國醫學的瑰寶，發揮針灸的獨特優勢，讓針灸走向世界。

參考文獻：

[1]于國強，李曉陵，王豐，等.針刺足臨泣治療腰腿痛的腦功能性磁共振成像研究[J].中國老年學雜志，2014，34（19）：5443-5446.

[2]陳姣.辨證循經取穴治療偏頭痛持續效應的臨床評價研究[D].成都中醫藥大學，2014.

[3]劉力銘，韓紅艷.針刺八脈交會穴配伍夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經痛60例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（14）：80-81.

（收稿日期：2019-05-31）